أخطاء الجرعات موضوع له أدبيات منشورة في الطب البيطري. وتشير دراسة Oxtoby وزملائه المنشورة في Veterinary Record عام 2015 إلى دور القيود المعرفية وضعف المهارات غير التقنية والنظرة المنظومية في الخطأ البيطري. ويعرض هذا المقال ثلاثة مواضع يرد فيها الخطأ في المصادر المذكورة: مرحلة الوصف والطلب، وكتابة الرقم، وحساب الجرعة بحسب كتلة الجسم.
ولا يذكر هذا المقال جرعة واحدة، ولا اسم دواء مقروناً بكمية، ولا بروتوكولاً علاجياً. موضوعه شيء آخر: فئات الخطأ كما وصفتها الدراسات المنشورة، والأنظمة التي تلتقطها قبل أن تصل إلى المريض.
ما يقوله البحث المنشور عن حجم المشكلة
في دراسة نُشرت في Frontiers in Veterinary Science عام 2019 بعنوان "Medical Errors Cause Harm in Veterinary Hospitals"، جرى تحليل 560 بلاغ حادثة من ثلاث منشآت بيطرية بين عامي 2015 و2018. شكّلت أخطاء الأدوية أكثر من 54% من الأخطاء المُبلَّغ عنها في كل واحدة من المنشآت الثلاث، أي إنها كانت الفئة الأكثر تكراراً في كل واحدة منها. وداخل هذه الفئة كانت الجرعة الخاطئة النوع الفرعي الأول، بما يتجاوز 40% من أخطاء الأدوية. وبحسب الدراسة نفسها، وصل 45% من الأخطاء إلى المريض دون أن تُحدث ضرراً، بينما أفضى 15% منها إلى ضرر فعلي. وبحسب ملخص الدراسة، عانى 8% من المرضى الذين لحق بهم ضرر اعتلالاً دائماً أو نفوقاً؛ أما متن الدراسة فيذكر سبعة بلاغات من هذا النوع، أي نحو 5% من الحوادث الضائرة، فالرقمان في الدراسة نفسها غير متطابقين.
وفي عام 2025 نشرت الدورية نفسها دراسة لـPetrou وزملائه فحصت السجلات الصحية الإلكترونية لعيادات الرعاية الأولية في المملكة المتحدة، وأكدت 1,023 خطأً دوائياً من بين 2,847 سجلاً راجعتها يدوياً. صنّفت الدراسة 68% من أخطاء مرحلة الإعطاء تحت وصف واحد: "جرعة أو تواتر أو مدة خاطئة". أما توزيع الضرر فكان 67.4% دون ضرر (بينها 13.3% أخطاء أُوقفت قبل وقوعها)، و29.7% ضرر خفيف، و2.8% متوسط، و0.2% شديد.
وتعني هذه النسب أن الغالبية من الأخطاء الدوائية المؤكدة في تلك السجلات لم تُحدث ضرراً.
لا تتضمن المصادر المذكورة هنا بيانات من عيادات عربية؛ تُقرأ الأرقام بوصفها وصفاً لأنماط الخطأ، لا قياساً لمعدلاتها في المنطقة.
أين يقع الخطأ: مرحلة الوصف قبل مرحلة الإعطاء
في دراسة نُشرت في Journal of the American Veterinary Medical Association عام 2024 (المجلد 262، العدد 3) على مستشفى تعليمي للحيوانات الكبيرة، رُصد 226 خطأً دوائياً عبر 6,155 زيارة مريض خلال سنتين. وقعت 58.4% من الأخطاء المُحدَّدة في مرحلة الوصف والطلب، مقابل 21.7% في التحضير و19.6% في الإعطاء. وصُحّح 64.2% منها (145 من 226) قبل أن تصل إلى المريض، وحدّد 57.5% منها (130 من 226) صيدلاني مخصّص للحيوانات الكبيرة في المستشفى.
وهذا ليس نمطاً ثابتاً: في دراسة Petrou (2025) على سجلات عيادات الرعاية الأولية كانت مرحلة الإعطاء الأكثر تكراراً (51.4% من الأخطاء). تختلف الدراستان في الإعداد (مستشفى تعليمي واحد للحيوانات الكبيرة مقابل عيادات رعاية أولية في المملكة المتحدة) وفي المنهج (بلاغات حوادث مقابل مراجعة سجلات صحية إلكترونية)، فلا تُقرأ إحداهما على أنها تنقض الأخرى.
عوامل الخطأ التي تذكرها الأدبيات
راجعت دراسة Oxtoby وFerguson وWhite وMossop المنشورة في Veterinary Record عام 2015 أسباب الخطأ وأنواعه في الممارسة البيطرية، وتسمّي في ملخصها القيود المعرفية وضعف المهارات غير التقنية والنظرة المنظومية. وهي ليست خاصة بالأدوية، إذ تعتمد على 678 مطالبة تأمينية ومجموعات نقاش.
وأضافت مراجعة Pinho وNasr-Esfahani وPang المنشورة في Veterinary Anaesthesia and Analgesia عام 2024 (المجلد 51، العدد 3) عوامل خطر في سياق التخدير، منها اشتراط إجراء حسابات جرعة مرتبطة بكتلة الجسم، واستخدام عدة أدوية خلال فترة زمنية قصيرة.
وفي المسار ثلاث خطوات يمكن أن يقع فيها الخطأ: قياس الوزن، ثم الحساب، ثم تحويل الجرعة إلى حجم (هذا التفصيل من وصف المحرر، لا من نص المراجعة).
ما تقوله ISMP عن طريقة كتابة الرقم نفسه
ISMP منظمة معنية بسلامة الدواء في الطب البشري؛ ما يرد في هذا القسم وفي القسم التالي مأخوذ من قوائمها ونشراتها، لا من دراسات بيطرية.
يُدرج معهد ممارسات الدواء الآمنة (ISMP) في قائمته للاختصارات والرموز وصيغ كتابة الجرعات المعرّضة للخطأ عدداً من صيغ الترقيم التي وُثِّق ارتباطها بأخطاء بمقدار عشرة أضعاف:
- الصفر اللاحق بعد الفاصلة العشرية. تُغفَل الفاصلة عند القراءة فيُقرأ الرقم أكبر بعشرة أضعاف. التوصية المنشورة: لا تُكتب أصفار لاحقة في الجرعات التي تُعبَّر عنها بأعداد صحيحة (1 لا 1.0).
- غياب الصفر السابق للفاصلة. الأرقام الأصغر من الواحد تُكتب مسبوقة بصفر (0.5 لا .5)، لأن الفاصلة العشرية قد لا تُرى فيُقرأ 0.5 على أنه 5.
- الاختصار U للوحدة. توثّق القائمة قراءته على أنه 0 أو 4.
ويشدد المعهد على أن هذه الصيغ ينبغي تجنبها في كل قنوات التواصل الطبي: الوصفات، وملصقات الأدوية، وسجلات الإعطاء، والتواصل الشفهي والإلكتروني على السواء.
الأنظمة التي تلتقط الخطأ، وحدود المراجعة المزدوجة
الاستنتاج الشائع مما سبق هو "راجِع كل شيء مرتين". وموقف ISMP المنشور أدق من ذلك: المعهد لا يوصي بالمراجعة المزدوجة المستقلة لكل الأدوية عالية الخطورة، ولا لكل المهام عالية الخطورة. يوصي بها انتقائياً عند أكثر نقاط مسار الدواء عرضة للخطأ، ولأن الإفراط في المراجعات المزدوجة أقل فاعلية من توزيع عدد أقل منها عند أكثر نقاط المسار هشاشة. ويذكر المعهد أن ضيق الوقت موضوع متكرر في أسباب إخفاقها. (نشرة ISMP لعام 2015 موجّهة إلى الرعاية الطويلة الأمد في الطب البشري.)
ومن هذه المصادر نستخلص أربعة أمور تقع ضمن قرار العيادة نفسها (استخلاص تحريري، لا توصية منصوص عليها في المصادر):
- وزن مقيس ومسجَّل لا مقدَّر، مربوط بالحيوان وبتاريخ قياسه.
- حساب مكتوب يستطيع شخص ثانٍ أن يقرأه، بدل حساب ذهني لا أثر له.
- معين معرفي يُخرج العملية الحسابية من الذاكرة العاملة؛ وتتيح حاسبة الجرعات في bAItari.vet إجراء الحساب في أداة بدل الحساب الذهني.
- وصفة قابلة للاسترجاع بعد أسابيع: من كتبها، ولأي حيوان، ومتى.
والنقطة الأخيرة ليست إدارية. ففي دراسة Petrou وزملائه (2025) كان المالك طرفاً في 33.2% من الأخطاء، ولاحظت الدراسة أن الأخطاء المتعلقة بتحضير الجرعة كانت أكثر ارتباطاً بالمالكين، مع تحفظ المؤلفين بأنه لا يمكن الجزم بمدى تمثيل هذه البيانات. أي أن مسار الدواء لا ينتهي عند باب العيادة.
ما لا يقدّمه هذا المقال
لا يتضمن هذا النص جرعة، ولا نطاق جرعة، ولا توصية بدواء. تركيزات المستحضرات ودواعي استعمالها وفترات السحب تختلف بين المستحضرات المسجَّلة في كل بلد، والمرجع فيها هو النشرة المعتمدة للمستحضر والجهة البيطرية الوطنية في بلدك. ما ورد أعلاه هو عرض لما نشرته دراسات مُحكَّمة ومعهد ممارسات الدواء الآمنة عن أنماط الخطأ وأنظمة التقاطه، لا بديل عن أي منهما.
أسئلة شائعة
ما أكثر أنواع الأخطاء الطبية شيوعاً في المستشفيات البيطرية؟
بحسب دراسة نُشرت في Frontiers in Veterinary Science عام 2019 على 560 بلاغ حادثة من ثلاث منشآت بيطرية، كانت أخطاء الأدوية الفئة الأكثر تكراراً بنسبة تزيد على 54% من الأخطاء المُبلَّغ عنها في كل منشأة، وكانت الجرعة الخاطئة نوعها الفرعي الأول.
في أي مرحلة تقع الأخطاء الدوائية في المستشفى المدروس؟
في دراسة نُشرت في Journal of the American Veterinary Medical Association عام 2024 على مستشفى تعليمي واحد للحيوانات الكبيرة، وقعت 58.4% من الأخطاء الدوائية المُحدَّدة في مرحلة الوصف والطلب، أي قبل مرحلة الإعطاء. وفي دراسة أخرى على عيادات رعاية أولية كانت مرحلة الإعطاء الأكثر تكراراً، فالنتيجة تتبع الإعداد والمنهج.
هل المراجعة المزدوجة تحل مشكلة أخطاء الجرعات؟
لا يوصي معهد ممارسات الدواء الآمنة (ISMP، وهو معني بالطب البشري) باعتماد المراجعة المزدوجة المستقلة لكل الأدوية عالية الخطورة أو لكل المهام عالية الخطورة، بل بتوظيفها انتقائياً عند أكثر نقاط مسار الدواء عرضة للخطأ، محذّراً من الإفراط فيها.
لماذا يُنصح بعدم كتابة أصفار لاحقة في الأعداد الصحيحة؟
لأن قائمة ISMP (الطب البشري) للاختصارات والصيغ المعرّضة للخطأ توثّق أن الفاصلة العشرية قد تُغفَل عند القراءة فيُقرأ الرقم أكبر بعشرة أضعاف (1.0 تُقرأ 10). وللسبب نفسه يُنصح بكتابة صفر قبل الفاصلة في الأرقام الأصغر من الواحد.
هل تؤذي معظم الأخطاء الدوائية الحيوان؟
لا. في دراسة Petrou وزملائه المنشورة عام 2025 على سجلات عيادات الرعاية الأولية، لم تُحدث 67.4% من الأخطاء الدوائية المؤكدة ضرراً (منها 13.3% أُوقفت قبل وقوعها)، بينما بلغت نسبة الضرر الشديد 0.2%.
المصادر
- Wallis J., Fletcher D., Bentley A., Ludders J. — Medical Errors Cause Harm in Veterinary Hospitals — Frontiers in Veterinary Science, 2019: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6370638
- Petrou E. وزملاؤه — First opinion practice electronic health records are a useful source of descriptions of medication errors — Frontiers in Veterinary Science, 2025: doi 10.3389/fvets.2025.1560652
- Hepworth-Warren K.L. وزملاؤه — Error reporting in a large animal veterinary teaching hospital identifies medication errors occur most often in the prescribing phase of therapy — JAVMA 262(3), 2024: avmajournals.avma.org
- Oxtoby C., Ferguson E., White K., Mossop L. — We need to talk about error: causes and types of error in veterinary practice — Veterinary Record, 2015: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26489997
- Pinho R.H., Nasr-Esfahani M., Pang D.S.J. — Medication errors in veterinary anesthesia: a literature review — Veterinary Anaesthesia and Analgesia 51(3), 2024: vaajournal.org
- ISMP (الطب البشري) — List of Error-Prone Abbreviations, Symbols, and Dose Designations: ISMP/ECRI
- ISMP (الطب البشري، الرعاية الطويلة الأمد) — Independent double checks: undervalued and misused: ismp.org
لأي قرار سريري أو دوائي، المرجع هو النشرة المعتمدة للمستحضر والجهة البيطرية الوطنية في بلدك.
يحفظ نظام سجل من bAItari.vet كل سجل مع الحيوان والعميل والتاريخ وكاتبه، ويحتفظ بسجل أوزان الحيوان مع تاريخ كل وزن؛ والجرعات يدخلها الطبيب بنفسه. وتكتب حاسبة الجرعات النتيجة جملةً نصية يمكن نسخها إلى الملاحظات.
