متلازمة العظم الزورقي

Horsesتتركز متلازمة العظم الزورقي في قدم الطرف الأمامي لدى الخيل، وتشمل العظم الزورقي، والجراب الزورقي، والوتر المثني الإصبعي العميق، والأربطة السمسمانية الجانبية، والرباط الفردي البعيد، إضافة إلى منطقة العقب ونُسر الحافر اللذين يظهر فيهما الألم عند الضغط.3 cited sources

متلازمة العظم الزورقي (navicular syndrome) حالة تصيب الخيل بعرج مزمن مترقٍّ يرافقه ألم في مؤخر العقب وتنكس في العظم الزورقي والبنى المحيطة به، بحسب مراجعة نُشرت في مجلة Vet Surg عام 2021.

التسمية

يعكس مصطلح «التهاب البكرة الزورقية» (podotrochlosis) الفهم الحالي بأن الضرر يطال الجهاز البكري الزورقي (podotrochlear apparatus) كله، بحسب مراجعة Vet Surg (2021). تبدّل اسم متلازمة العظم الزورقي مرارًا مع تقدم التصوير وتقييم الآفات، ومن أسمائها السابقة «ألم القدم الراحي» (palmar foot pain)، بحسب مراجعة Vet Surg (2021).

الجهاز الزورقي والأحمال الميكانيكية

ترى مراجعة Vet Surg (2021) في الجهاز الزورقي عضوًا ارتكازيًا (enthesis organ) يتيح لأنسجة القدم تحمّل صدمات وزن الجسم. يعمل العظم الزورقي بكرةً ينثني حولها الوتر المثني الإصبعي العميق، بحسب مراجعة Vet Surg (2021). تعدّ مراجعة Vet Surg (2021) إخفاق قدم الحصان ممكنًا بل ربما مرجّحًا تحت القوى الميكانيكية المفرطة في بيئات التربية المستأنسة. يعدّ دليل MSD البيطري الخيول ذات الحوافر الصغيرة مهيأة للمتلازمة، إذ قد تحمل أجسامًا أكبر فتتركز أحمال عالية على أقدامها الصغيرة.

العلامات بإيجاز

يتكشف لدى كثير من الخيول المصابة بمتلازمة العظم الزورقي عرجُ الطرف الأمامي المقابل بعد أن يتحسن عرج الطرف المخدَّر تحسنًا ملحوظًا بإحصار العصب الإصبعي الراحي (palmar digital nerve block)، بحسب دليل MSD البيطري.

التشخيص

يُكشف ألم العقب في متلازمة العظم الزورقي بكماشة فحص الحافر (hoof testers)، ولا سيما على الثلث الأوسط من النُّسر، بحسب مراجعة Vet Surg (2021). يجمع تشخيص المتلازمة بين العلامات السريرية والتصوير الشعاعي أو المتقدم بحسب دليل MSD البيطري، وتضيف مراجعة Vet Surg (2021) إلى أدوات التأكيد إحصار الأعصاب الإصبعية الراحية أو المفصل بين السلاميات البعيد أو الجراب الزورقي بالتخدير الموضعي، وربما تنظير الجراب (bursoscopy). يعدّ دليل MSD البيطري التصوير المقطعي المحوسب (CT) مفيدًا في تشخيص متلازمة العظم الزورقي وإن كان أقل تفصيلًا من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، ويرى جدوى التصوير بالموجات فوق الصوتية منخفضة.

التدبير

يقسم دليل MSD البيطري خيارات علاج المتلازمة الكثيرة إلى تدبير محافظ (دوائي) وتدبير جراحي، ويذكر أن تعديل التنعيل كثيرًا ما يكون أول خطوة محافظة. يُلجأ كثيرًا إلى قطع العصب الإصبعي الراحي (palmar digital neurectomy) إجراءً إنقاذيًا للخيول المشخصة بالمتلازمة حين تكفّ عن الاستجابة للتدبير الدوائي، بحسب تقرير الحالتين المنشور في مجلة Open Vet J عام 2023. يعود العرج في نهاية المطاف لدى الخيول التي خضعت لقطع العصب، عادةً بعد سنة إلى سنتين من الجراحة، لأن الأعصاب قادرة على النمو من جديد، بحسب دليل MSD البيطري. يفضّل دليل MSD البيطري التقييم بالرنين المغناطيسي قبل قطع العصب، ويتفق معه تقرير الحالتين المنشور في مجلة Open Vet J (2023) في التوصية بالتصوير المتقدم للإصبع قبل هذا الإجراء. قد تمر عدوى القدم بعد قطع العصب دون ملاحظة لفقدان الحصان الإحساس فيها، بحسب دليل MSD البيطري.

Signs and symptoms

يغلب أن تصيب متلازمة العظم الزورقي (navicular syndrome) الطرفين الأماميين للخيل معًا بشدة غير متساوية، إذ يعرج أحدهما عادةً أكثر من الآخر، ويتدرج العرج فيها من الخفيف إلى الشديد. قد تُظهر الخيول المصابة قِصَرًا في الخطوة أو عرجًا واضحًا أو مشية متجرجرة أو تعثرًا. تتحسن معظم الخيول المصابة بمتلازمة العظم الزورقي تحسنًا ملحوظًا في العرج بعد إحصار العصب الإصبعي الراحي (palmar digital nerve block). يدعم التصوير التشخيصي غالبًا تشخيص متلازمة العظم الزورقي، ومن تغيراتها الشعاعية آفات عظمية شبيهة بالكيسات، وقنوات وعائية متسعة أو كثيرة عند الحافة البعيدة، وتصلب النخاع (medullary sclerosis)، ونتوءات ارتكازية (enthesiophytes) عند الحافة القريبة، وشظايا في الحافة البعيدة، وتآكلات في القشرة المثنية (flexor cortex).

Pathophysiology

الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة لمتلازمة العظم الزورقي غير معروفة بحسب دليل MSD البيطري (MSD Veterinary Manual)، ويُعتقد أن قوى متعددة متراكبة في منطقة العظم الزورقي تؤدي دورًا فيها. تقترح مراجعة في Vet Surg (2021) فهم الجهاز الزورقي عضوًا ارتكازيًا (enthesis organ) يُخفق تكيّفه تدريجيًا تحت الانضغاط المزمن، وترى في ذلك السبب الرئيسي لتلف أنسجته وتفسيرًا لاختلاف الآفات من حالة إلى أخرى. لا ترتبط النتوءات الارتكازية (enthesophytes) في الرباط الفردي البعيد والأربطة الجانبية دائمًا بدرجة العرج، رغم أنها كثيرًا ما ترافق متلازمة العظم الزورقي، وتعدّها مراجعة Vet Surg (2021) آفات تعويضية يمكن تفسيرها بالانضغاط المزمن الناتج عن فرط التحميل. كثيرًا ما تحمل الخيول المشخّصة سريريًا بمتلازمة العظم الزورقي آفات في مكونات أخرى من الجهاز الزورقي إلى جانب تغيرات العظم الزورقي نفسه.

Epidemiology

متلازمة العظم الزورقي سبب شائع جدًا للعرج في الطرفين الأماميين لدى الخيول متوسطة العمر بحسب دليل MSD البيطري، وتذكر مراجعة في Vet Surg (2021) أنها تُشخَّص عادةً في الخيول المخصية والفحول بين 4 و15 عامًا خلال مراحل التدريب والعمل المختلفة. يذكر دليل MSD البيطري ومراجعة Vet Surg خيول الكوارتر (Quarter Horse) والثوروبريد (Thoroughbred) والوارمبلود (warmblood) أكثرَ السلالات إصابة، وتحدد مراجعة Vet Surg الوارمبلود الأوروبية، ويذكر دليل MSD البيطري أن للمتلازمة مكونًا وراثيًا في سلالات الوارمبلود. الخيول ذات الأقدام الضيقة المنتصبة والأعقاب المنقبضة (contracted heels) والنُسور الصغيرة الضيقة هي الأكثر إصابة بمتلازمة العظم الزورقي، بحسب دليل MSD البيطري.

Differential diagnosis

تُعد إصابة الأنسجة الرخوة داخل الجهاز الزورقي، ومنها على سبيل المثال لا الحصر الوتر المثني الإصبعي العميق، احتمالًا قد يوحي به عرج شديد مستمر يتحسن بعد إحصار العصب الإصبعي الراحي (palmar digital anesthesia) دون دليل شعاعي على تنكس العظم الزورقي. قد تحمل الخيول الخالية من تغيرات شعاعية ملحوظة مع ذلك إصابات في الأنسجة الرخوة المرتبطة بالجهاز الزورقي، بحسب دليل MSD البيطري. كثيرًا ما تجتمع لدى الخيول المصابة بمتلازمة العظم الزورقي آفات العظم الزورقي وآفات قابلة للتحديد في الوتر المثني الإصبعي العميق وفي بقية الأنسجة الرخوة للجهاز الزورقي. لا يندر أن يظن المالكون أن عرج متلازمة العظم الزورقي منشؤه الكتف.

Associated anatomy

تتركز متلازمة العظم الزورقي في قدم الطرف الأمامي لدى الخيل، وتشمل العظم الزورقي، والجراب الزورقي، والوتر المثني الإصبعي العميق، والأربطة السمسمانية الجانبية، والرباط الفردي البعيد، إضافة إلى منطقة العقب ونُسر الحافر اللذين يظهر فيهما الألم عند الضغط.

Primary prevention

يعتقد دليل MSD البيطري أن عيوب الحافر تهيئ لمتلازمة العظم الزورقي، سواء في بنيته وتوازنه، كطول مقدّمه أو انخفاض عقبه، أو في العناية به وتنعيله، كتركيب حدوة أصغر من اللازم، إضافة إلى ضعف بنية الطرف السفلي. لم تُدرس الأسباب الميكانيكية الأولية لمتلازمة العظم الزورقي دراسة منهجية بحسب مراجعة في Vet Surg (2021)، باستثناء ضعف بنية الطرفين الأماميين، وهو عامل خطر يوجد في الخيول المصابة وغير المصابة على السواء.

Expected prognosis

متلازمة العظم الزورقي حالة مترقية، وإنذارها متحفظ إلى مقبول (guarded to fair) بحسب دليل MSD البيطري. يصف الدليل نفسه متلازمة العظم الزورقي بأنها حالة تنكسية، ويذكر أن خيولًا كثيرة تستجيب للعلاج استجابة إيجابية لكنها قد لا تتحسن مع مرور الوقت. صار مصطلح «مرض العظم الزورقي» (navicular disease) مصطلحًا مثقلًا يقترن بإنذار سيئ، بحسب مراجعة في Vet Surg (2021).