داء كوشينغ (Cushing disease) هو فرط نشاط قشر الكظر النخامي المنشأ (pituitary-dependent hyperadrenocorticism)، وينشأ عن تضخم ورمي غدّي في الغدة النخامية يرفع إنتاج الهرمون الموجّه لقشر الكظر، بحسب دليل MSD البيطري. يصف دليل MSD البيطري داء كوشينغ بأنه اضطراب غدّي صماوي شائع لدى الكلاب ونادر لدى القطط.
ما هو المرض
تشمل متلازمة كوشينغ بحسب دليل MSD البيطري الشكلَ النخامي المنشأ والشكلَ الكظري المنشأ، والأخير ينجم عن ورم غدّي وظيفي أو سرطانة غدية في الغدة الكظرية. يمثّل الشكل النخامي نحو 85% من حالات فرط نشاط قشر الكظر الطبيعي المنشأ لدى الكلاب، بحسب دليل MSD البيطري. ينتج فرط نشاط قشر الكظر علاجي المنشأ (iatrogenic) عن الإعطاء المزمن المفرط للستيرويدات الخارجية بحسب دليل MSD البيطري، وتحدد تعريفات الإجماع البيطرية لعام 2025 مصدره بالقشرانيات السكرية الجهازية أو الموضعية.
الحيوانات المصابة
يصيب داء كوشينغ في الغالب الكلاب متوسطة العمر إلى المسنّة بين السابعة والثانية عشرة، ومن السلالات المهيأة التي يذكرها دليل MSD البيطري البودل ولا سيما القزم منه، والداشهند، والبوكسر، وبوسطن تيرير، ويوركشاير تيرير، وتيريرات ستافوردشاير. يلاحظ دليل MSD البيطري فرقًا في حجم الكلاب المصابة بين الشكلين: يصيب الشكل النخامي الكلاب الصغيرة غالبًا، بينما يكثر الشكل الكظري أيضًا لدى الكلاب المتوسطة والكبيرة. يُعدّ فرط نشاط قشر الكظر نادرًا إلى حد بعيد لدى القطط، والشكل النخامي هو الأشيع فيها كما في الكلاب، ويصيب غالبًا القطط متوسطة العمر إلى المسنّة، بحسب دليل MSD البيطري.
العلامات بإيجاز
تعود علامات متلازمة كوشينغ إلى الفرط المزمن في القشرانيات السكرية ولا تختلف بين أشكالها النخامي والكظري وعلاجي المنشأ، ومن أشيعها لدى الكلاب والقطط كثرة التبول والعطش والشره وتضخم البطن وضعف العضلات، بحسب دليل MSD البيطري. تبرز هشاشة الجلد علامةً جلدية رئيسية لداء كوشينغ لدى القطط، بحسب دليل MSD البيطري. تختلف نسبة داء السكري المرافق بين النوعين: نحو 10% من الكلاب المصابة بفرط نشاط قشر الكظر مقابل قرابة 80% من القطط المصابة، وكثيرًا ما يصحبه لدى القطط مقاومة للإنسولين، بحسب دليل MSD البيطري.
الأهمية
يعدّ دليل MSD البيطري ارتفاع ضغط الدم الجهازي من المظاهر غير الشائعة لداء كوشينغ، غير أن دراسة García San José وزملائه لعام 2020 وصفت فرط ضغط الدم بأنه شائع لدى الكلاب المصابة بفرط نشاط قشر الكظر، ووجدته لدى 82% من كلابها، وكان شديدًا لدى 46% منها.
التشخيص
يرى بيان إجماع الكلية الأمريكية للطب الباطني البيطري (ACVIM) لعام 2012 أن احتمال إصابة الكلب بفرط نشاط قشر الكظر يُبنى على السيرة المرضية والفحص السريري. تشمل اختبارات التحري والتشخيص التي يعدّدها دليل MSD البيطري نسبة الكورتيزول إلى الكرياتينين في البول، واختبار التحفيز بالهرمون الموجّه لقشر الكظر، واختبار التثبيط بجرعة منخفضة من الديكساميثازون (LDDST)، مع إقرار الدليل بأن أي اختبار مفرد أو مجموعة اختبارات لا تبلغ دقة 100%. يذكر بيان إجماع ACVIM لعام 2012 أن إفراز الهرمون الموجّه لقشر الكظر (ACTH) يجري على نبضات، ما يجعل تراكيز الكورتيزول متفاوتة وقد تقع أحيانًا ضمن المدى المرجعي. يعدّ دليل MSD البيطري قياس تركيز الهرمون الموجّه لقشر الكظر الداخلي في البلازما أسرع طريق للتمييز بين الشكل النخامي والأورام الكظرية، ويذكر أن تصوير الغدتين النخامية والكظرية ممكن بالتصوير الشعاعي للبطن أو بالموجات فوق الصوتية أو بالتصوير المقطعي المحوسب أو بالرنين المغناطيسي.
العلاج والمكافحة
تتضمن خيارات علاج داء كوشينغ لدى الكلاب، بحسب دليل MSD البيطري، العلاج الدوائي والجراحة والعلاج الإشعاعي، وقد استُخدمت ثلاثتها بدرجات متفاوتة من النجاح. تحدد تعريفات الإجماع البيطرية لعام 2025 أهداف علاج متلازمة كوشينغ الطبيعية المنشأ بتحسين جودة الحياة إلى أقصى حد، وإزالة العلامات السريرية، والحد من المضاعفات طويلة الأمد ومن النفوق.