تتناول دراسة Zeugswetter وزملائه المنشورة في Vet Clin Pathol عام 2021 اختبار التثبيط بجرعة منخفضة من الديكساميثازون (LDDST) لدى الكلاب المشتبه بإصابتها بفرط نشاط الكظر.
ما الذي يكشفه الاختبار
تُعرَّف متلازمة كوشينغ في دليل MSD البيطري بأنها أي اضطراب يتميز بارتفاع تركيزات الكورتيزول. يذكر دليل MSD البيطري أن لفرط نشاط الكظر نوعين رئيسيين: النوع المعتمد على النخامى (داء كوشينغ) والنوع المعتمد على الكظر، وفي الأخير يفرز ورم كظري أحادي أو ثنائي الجانب الكورتيزول. تذكر دراسة Mayr وزملائه في Front Vet Sci عام 2024 أن متلازمة كوشينغ لدى الكلاب تنجم أساساً عن فرط كورتيزول معتمد على النخامى أو على الكظر، وأن الشكل النخامي هو أشيع سبب لها حين تحدث طبيعياً. يؤكد الاختبار وجود فرط نشاط الكظر، ويميّز في حالات كثيرة بين الشكل النخامي والشكل الكظري، بحسب دليل MSD البيطري.
العينة
يُقاس كورتيزول الدم في هذا الاختبار ثم يُقاس مرة أخرى بعد أربع ساعات وبعد ثماني ساعات من إعطاء الديكساميثازون، وفق دليل MSD البيطري.
مبدأ الاختبار
يُظهر الاختبار انخفاض حساسية النخامى للتغذية الراجعة السلبية من الغلوكوكورتيكويدات، كما تصف مراجعة Bruyette المنشورة في dvm360 عام 2016.
الاستعمالات
يُستعمل الاختبار في بعض الحالات للفحص عن فرط نشاط الكظر وللتفريق بين الشكل النخامي والشكل الكظري معاً، بحسب دليل MSD البيطري. يوضح دليل MSD البيطري أن تشخيص متلازمة كوشينغ يحتاج في الغالب إلى اختبار إضافي أو أكثر لتحديد السبب وتوجيه العلاج، إلى جانب الاشتباه السريري وتأكيد الفحص. يشير دليل MSD البيطري إلى أن الحاجة تقوم إلى تقييم تشخيصي إضافي إذا لم يفرّق اختبار الفحص المستعمل لتأكيد المتلازمة بين الشكل النخامي والشكل الكظري.
تفسير النتيجة
تذكر مراجعة Bruyette المنشورة في dvm360 أن الديكساميثازون، مهما كانت جرعته، لا يكبت إفراز الكورتيزول لدى المرضى المصابين بورم كظري وظيفي. تصنّف دراسة Zeugswetter وزملائه المنشورة عام 2021 أنماط الاستجابة إلى كبت كامل وغياب الكبت وكبت جزئي وإفلات ونمط عكسي ونمط تصاعدي. تسهم أنماط الاستجابة المختلفة في الاختبار، بحسب دراسة حديثة ذكرها Zeugswetter وزملاؤه، بمعلومات متكاملة عن السبب وعن احتمال فرط نشاط الكظر. لم يظهر في دراسة Zeugswetter وزملائه أي ارتباط بين نمط الإفلات وتشخيص فرط نشاط الكظر، وهو ما لا يدعم إدخال هذا النمط في اتخاذ القرار بحسب المؤلفين. في المقابل، تفيد دراسة Mayr وزملائه بأن نتيجة الاختبار بنمط الكبت الجزئي أو نمط الإفلات تشير إلى الشكل النخامي، وتبيّن المتابعة أن هذين النمطين داعمان له جداً.
اختبارات أخرى لفرط نشاط الكظر
يصف دليل MSD البيطري اختبار التنبيه بهرمون موجّه قشر الكظر (ACTH) بأنه اختبار فحص آخر لفرط نشاط الكظر، وأقل حساسية من اختبار LDDST، ولا يفرّق بين الشكل النخامي والشكل الكظري.