يوفر مخطط كهربية القلب (Electrocardiogram, ECG)، بحسب ميلر، معلومات عن معدل القلب وإيقاعه وتوصيل السيالة داخل القلب.
ما الذي يكشفه الاختبار
يلفت ميلر إلى أن مخطط كهربية القلب قد يكشف أيضاً عن اختلالات إلكتروليتية معينة وعن بعض حالات التسمم الدوائي. تدخل أمراض التامور وأمراض العضلة القلبية ونقص التروية وتضخم حجرات بعينها كذلك ضمن ما قد يظهر على المخطط، بحسب ميلر. تحدد ورقة تيلي المنشورة في dvm360 أساسيات التخطيط بتقييم معدل القلب وإيقاعه وأشكال الموجات P وQRS وT.
مبدأ الاختبار
يقوم مخطط كهربية القلب على قياس فروق الجهد الكهربائي بين نقاط مختلفة من الجسم، وتُقاس سعة هذه الفروق بالميلي فولت ومدتها بالثواني. تؤكد ورقة تيلي أهمية دراسة شرائط طويلة من اشتقاق واحد، هو عادة الاشتقاق II، لتحليل الإيقاع ومعدل القلب تحليلاً دقيقاً.
الاستعمالات
ينبّه تيلي إلى أن مخطط كهربية القلب هو السبيل الوحيد للتشخيص الدقيق لاضطرابات النظم الشديدة المهددة للحياة، كالتسرع البطيني أو الأذيني، وأن التسمّع قد يغفلها بسهولة. تشمل دواعي إجراء المخطط عند تيلي، من بين غيرها، سماع اضطراب في النظم بالتسمّع والإغماء أو النوبات ومشكلات التنفس. يعدّ تيلي الأمراض الجهازية المؤثرة في القلب، ومنها الأورام وداء الديدان القلبية، من دواعي المخطط كذلك، إلى جانب الصدمة ونفخات القلب. يفيد مخطط كهربية القلب عند تيلي في تقييم آثار أدوية القلب وفي متابعة المرضى أثناء الجراحة وبعدها. يذكر تيلي أن المخطط يدخل أيضاً ضمن الفحوص التمهيدية التي تسبق العمل الجراحي في الحيوانات المسنّة. خضعت جميع الكلاب الستة والثلاثين في دراسة كروسارا وزملائه المنشورة عام 2010 في المجلة البيطرية الأسترالية (Australian Veterinary Journal) لتصوير بالصدى ومخطط كهربية القلب وتسجيل هولتر على مدى 24 ساعة، وهي كلاب مصابة بـمرض الصمام التاجي المخاطاني ويقل وزن كل منها عن 20 كيلوغراماً، وكان بعضها بلا أعراض سريرية وبعضها بأعراض. في دراسة كروسارا وزملائه على ستة وثلاثين كلباً مصاباً بمرض الصمام التاجي المخاطاني، كان لدى الكلاب ذات الأعراض السريرية اضطرابات نظم بطينية أكثر مما لدى الكلاب التي لا أعراض عليها. ارتبط تضخم الأذين الأيسر، لدى الكلاب الستة والثلاثين المصابة بمرض الصمام التاجي المخاطاني في دراسة كروسارا وزملائه، بوجود مزيد من اضطرابات النظم فوق البطينية. خلص كروسارا وزملاؤه إلى أن اضطرابات النظم شائعة لدى الكلاب المصابة بمرض الصمام التاجي المخاطاني، وإلى أن مراقبة هولتر أداة موثوقة لمتابعة معدل القلب وللتشخيص.
تفسير النتيجة
يصف ميلر في وقائع الرابطة العالمية لأطباء الحيوانات الأليفة (WSAVA) عدم انتظام الجيوب بأنه تباطؤ وتسارع دوريان في معدل العقدة الجيبية يرتبطان غالباً بالتنفس. يعدّ ميلر عدم انتظام الجيوب تنوعاً طبيعياً في الإيقاع، شائعاً في الكلاب وغير متكرر في القطط السليمة ضمن الإطار السريري. يصف ميلر توقف العقدة الجيبية بأنه انقطاع في نشاطها، ويذكر أن الإغماء أو الضعف قد يحدثان خلال فترات التوقف هذه. تُعدّ النبضات الصادرة من خارج العقدة الجيبية شاذة وتُحدث اضطراب نظم. تتخذ الانقباضات البطينية المبكرة شكلاً غير طبيعي في مخطط كهربية القلب عند ميلر، لأن منشأها تحت العقدة الأذينية البطينية. يتميز الرجفان الأذيني بتنشيط كهربائي سريع فوضوي للأذينين، ويغيب فيه ظهور الموجات P ويُظهر خط الأساس غالباً تموجات غير منتظمة. يميل الرجفان الأذيني لدى الحيوانات الصغيرة إلى أن يكون نتيجة لمرض أذيني كبير وتضخم في الأذين. يضع ميلر ارتفاع المقوية المبهمية وبعض الأدوية والأمراض العضوية في العقدة الأذينية البطينية أو جهاز التوصيل بين ما قد يسبب انسدادات التوصيل الأذينية البطينية. في الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الأولى يطول توصيل السيالة من الأذينين إلى البطينين مع بقاء توصيل جميع السيالات. يتميز الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بتوصيل متقطع، فلا يعقب بعض الموجات P مركّب QRS. الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة، أي التام، لا تصل فيه إلى البطينين أي سيالة جيبية أو فوق بطينية. تُحدث انسدادات التوصيل في الجهاز البطيني الرئيسي اضطراباً في عملية التنشيط الطبيعية وتغيّر شكل مركّب QRS. يتطلب التفريق بين الانقباضات الأذينية المبكرة والرجفان الأذيني، وفق تيلي، مخطط كهربية القلب، ومما قد يوحي بهما نظم شديد عدم الانتظام بالتسمّع مع عجز في النبض الشرياني. يحذّر تيلي من أن عدم الاستقرار الكهربائي في البطينين الناتج عن اضطراب نظم سريع شديد، أذيني المنشأ أو بطيني، قد يتطور إلى رجفان بطيني وموت مفاجئ.