لوحة الهرمونات الجنسية الكظرية

لوحة الهرمونات الجنسية الكظرية (Adrenal sex hormone panel) قياس لعدد من الهرمونات الجنسية التي تفرزها الغدة الكظرية، وهي بحسب دليل MSD البيطري البروجسترون والإستروجينات والأندروجينات. يذكر دليل MSD البيطري أن الكلاب التي لديها زيادة في الستيرويدات الجنسية الكظرية قد تعطي نتيجة سلبية في اختبارين لوظيفة الكظر، أحدهما اختبار التحفيز بالهرمون الموجه لقشرة الكظر (ACTH)، لأن تركيز الكورتيزول في مصلها يبقى طبيعياً نتيجة زيادة سلائف الكورتيزول.

ما الذي يكشفه الاختبار

يذكر دليل MSD البيطري في عرضه للغدد الكظرية أن المنطقة الداخلية، أي المنطقة الشبكية (zona reticularis)، هي التي تفرز الستيرويدات الجنسية. يربط دليل MSD البيطري الإفراز الزائد للستيرويدات الجنسية الكظرية بأورام قشرة الكظر، ويذكر أن العلامات السريرية لهذه الأورام تتوقف على نوع الستيرويد المفرز بإفراط. يذكر دليل MSD البيطري أن إفراز الستيرويدات الجنسية الكظرية يزداد في داء كوشينغ (فرط نشاط قشر الكظر) بشكليه المعتمد على الغدة النخامية والمعتمد على الكظر، وأن الأهمية السريرية لهذه الزيادة غير معروفة. تُعزى 80–85% من حالات فرط الكورتيزول في الكلاب، وفق بحث منشور عام 2018 عن إفراز الهرمونات لدى كلاب مصابة بهذا الاضطراب، إلى غدة نخامية تفرط في إفراز الهرمون الموجه لقشرة الكظر، فتزيد الغدتان الكظريتان إفراز الغلوكوكورتيكويدات.

العينة

يذكر موقع eClinPath التابع لجامعة كورنيل أن لوحة مصلية للستيرويدات الجنسية في الفريت متاحة لدى جامعة تينيسي، وتشمل قياس الإستراديول و17-هيدروكسي بروجسترون والأندروستينيديون. يذكر بحث منشور عام 2018 عن كلاب الترير الاسكتلندي أن الكلاب المشتبه بإصابتها بفرط نشاط قشر الكظر، دون شذوذ ظاهر في إفراز الكورتيزول في الاختبارات القياسية، خضعت لتقييم تركيزات البروجسترون و17-هيدروكسي بروجسترون والأندروستينيديون والإستراديول والتستوستيرون في المصل، قاعدياً وبعد التحفيز بالهرمون الموجه لقشرة الكظر.

مبدأ الاختبار

يعدّ دليل MSD البيطري البروجسترون و17-هيدروكسي بروجسترون والأندروستينيديون والتستوستيرون والإستروجينات من سلائف الكورتيزول، ويذكر أن توثيق ارتفاعها قد يتطلب اختباراً ديناميكياً للكظر بالتحفيز بالهرمون الموجه لقشرة الكظر مع قياس الستيرويدات الجنسية والكورتيزول معاً. تذكر دراسة منشورة عام 2015 عن كلاب مصابة بأشكال من فرط نشاط قشر الكظر أن التغيرات في تركيزات الهرمونات السليفة القشرية قبل التحفيز بالهرمون الموجه لقشرة الكظر وبعده استُعملت تاريخياً لتشخيص فرط نشاط قشر الكظر غير النمطي في الكلاب. يذكر دليل MSD البيطري أن فرط نشاط قشر الكظر في الفريت لا يمكن تحديده إلا بقياس هرمونات قشرة الكظر الأندروستينيديون والإستراديول و17-هيدروكسي بروجسترون، ويشير إلى أن جامعة تينيسي تقيس هذه اللوحة الهرمونية.

الاستعمالات

يذكر دليل MSD البيطري أن متلازمة تُسمى فرط نشاط قشر الكظر الخفي أو غير النمطي وُصفت مقترنةً بالإنتاج المفرط للستيرويدات الجنسية الكظرية. تذكر دراسة عام 2015 عن كلاب مصابة بفرط نشاط قشر الكظر أن الشكل غير النمطي يؤخذ في الحسبان حين تظهر على الكلب علامات سريرية لفرط الكورتيزول، دون دليل على ورم كظري يفرز الهرمونات الجنسية، ومع نتائج لاختبارات التحري عن فرط نشاط قشر الكظر تقع ضمن المجال المرجعي الطبيعي. يذكر بحث منشور عام 2018 عن كلاب الترير الاسكتلندي أن بعض الكلاب المصابة بفرط نشاط قشر الكظر يكون تركيز الكورتيزول لديها طبيعياً بعد إعطاء الهرمون الموجه لقشرة الكظر، بينما ترتفع لديها هرمونات أخرى غير الكورتيزول. تتسم كلاب الترير الاسكتلندي، بحسب بحث منشور عام 2018 عن استجابتها لتحدي قشرة الكظر، بانتشار مرتفع لزيادة نشاط الفوسفاتاز القلوي في المصل. وجد بحث عام 2018 عن كلاب الترير الاسكتلندي ذات الفوسفاتاز القلوي المرتفع أن تركيز ستيرويد جنسي واحد أو أكثر بعد اختبار التحفيز كان مرتفعاً لدى جميع كلاب الترير الاسكتلندي والكلاب المصابة بفرط نشاط قشر الكظر في الدراسة، مقابل كلبين فقط من سبعة كلاب سليمة. يذكر دليل MSD البيطري أن فرط نشاط قشر الكظر، المعروف أيضاً بمرض قشرة الكظر أو مرض الغدة الكظرية، هو أكثر أورام الغدد الصماء شيوعاً في الفريت. يرجع الإصدار الموجه لأصحاب الحيوانات من دليل MSD البيطري مرض الغدة الكظرية في الفريت إلى إفراط الغدة الكظرية في إنتاج الهرمونات الجنسية، وهي البروجسترون والتستوستيرون والإستروجين. يذكر موقع eClinPath أن مرض الغدة الكظرية في الفريت يشمل فرط التنسج (56%) والورم الغدي (16%) والسرطانة الغدية (26%)، وأن هذه الأشكال كلها تؤدي عادة إلى إفراط في إنتاج الهرمونات الجنسية وما يرافقه من فرط نشاط قشر الكظر. يميّز موقع eClinPath فرط نشاط قشر الكظر في الفريت عن داء كوشينغ في الكلاب بأنه يصيب المنطقة الشبكية من الغدة الكظرية، فينتج عنه فرط أندروجينية يتسم بارتفاع الهرمونات الجنسية. يرى دليل MSD البيطري، استناداً إلى دراسات سابقة، أن من المرجح أن ارتفاع تركيزات موجهات الغدد التناسلية بعد الإخصاء في الفريت، الناتج عن فقدان التلقيم الراجع السلبي، يحفز قشرة الكظر باستمرار حتى يؤدي في النهاية إلى نموها. يذكر موقع eClinPath أن العلامات السريرية لفرط نشاط قشر الكظر في الفريت وتشخيصه يرجعان إلى حد كبير إلى ارتفاع الهرمونات الجنسية. يصف دليل MSD البيطري التصوير بالموجات فوق الصوتية بأنه أنفع وسيلة لتحديد إصابة إحدى الغدتين الكظريتين أو كلتيهما في الفريت، أو وجود بقايا مبيض، وهي أهم تشخيص تفريقي منفرد لدى الإناث.

تفسير النتيجة

يذكر دليل MSD البيطري أن الكلاب المصابة بفرط نشاط قشر الكظر الخفي يرتفع لديها تركيز واحد من عدة ستيرويدات كظرية، لكنه يرى أنه ليس واضحاً ما إذا كانت التركيزات العالية للهرمونات الجنسية هي سبب العلامات السريرية. يذكر دليل MSD البيطري أن تشخيص داء كوشينغ الناجم عن الستيرويدات الجنسية قد يكون صعباً على نحو خاص. تصف دراسة منشورة عام 2015 عن كلاب مصابة بفرط نشاط قشر الكظر تشخيص الشكل غير النمطي من فرط نشاط قشر الكظر بأنه موضع جدل. تذكر دراسة عام 2015 عن كلاب مصابة بفرط نشاط قشر الكظر غير النمطي أن دور الهرمونات الجنسية الكظرية والهرمونات الستيرويدية الوسيطة في العلامات السريرية لدى هذه الكلاب غير معروف. تذكر دراسة عام 2015 عن كلاب مصابة بفرط نشاط قشر الكظر أن الكلاب المصابة بأورام غير كظرية، ولا دليل على إصابتها بفرط نشاط قشر الكظر، قد يرتفع لديها 17-هيدروكسي بروجسترون بعد التحفيز بالهرمون الموجه لقشرة الكظر، وأن تركيزه في مصل الإناث السليمة غير المعقمة خلال الشبق والطور التالي له والحمل يفوق تركيزه لدى الكلاب المصابة بفرط نشاط قشر الكظر. ينبه موقع eClinPath إلى أن كثيراً من حيوانات الفريت المصابة بمرض كظري تُظهر ارتفاعاً في نسبة الكورتيزول إلى الكرياتينين في البول، ويرى أن ذلك لا ينبغي تفسيره انعكاساً لفرط الكورتيزول في الدم، بل نتيجة تفاعل متصالب لهرمونات ستيرويدية أخرى مع المقايسة. ينقل موقع eClinPath عن دراسة واحدة على الفريت أن الإستراديول كان مرتفعاً في 36% من الحالات، و17-هيدروكسي بروجسترون في 60% منها، والأندروستينيديون في 76% منها. يذكر دليل MSD البيطري أن ارتفاع هرمون واحد أو أكثر من هرمونات قشرة الكظر في الفريت لا يساعد على التمييز بين فرط نشاط قشر الكظر وبقايا مبيض نشطة. يذكر الإصدار الموجه لأصحاب الحيوانات من دليل MSD البيطري أن التصوير بالموجات فوق الصوتية قد يُظهر تضخم الغدتين الكظريتين في الفريت، لكن التشخيص الدقيق يحتاج إلى قياس الهرمونات الجنسية. يذكر موقع eClinPath أن نتائج الكيمياء الحيوية للمصل تكون عادة ضمن الحدود الطبيعية في مرض قشرة الكظر لدى الفريت، وأنها ينبغي مع ذلك أن تُجرى لتحري أمراض مصاحبة مثل الورم الجزيري (insulinoma).