متلازمة الشرق الأوسط التنفسية

يُعتقد عمومًا أن عدوى فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) خفيفة أو غير ظاهرة لدى الإبل، ولم تُلاحظ في الحيوانات المصابة عمومًا إلا علامات سريرية طفيفة، ولا يبدو أن معظم الإصابات تسبب أي أعراض. تذكر منظمة الصحة العالمية أن الإبل وحيدة السنام المصابة لا تمرض، ولذلك يعتمد تشخيص العدوى في الحيوانات على الفحص المخبري. في المقابل، تربط المنظمة العالمية لصحة الحيوان (WOAH) الفيروس بعلامات تنفسية علوية خفيفة لدى بعض الإبل وحيدة السنام، وتورد مراجعة Sikkema وزملائه (2019) عن الفيروس في الإبل من الأعراض الموصوفة بعد العدوى التجريبية والميدانية السعال والعطاس والإفرازات التنفسية والحمى وفقدان الشهية. يمتد الفاصل بين تعرض الإنسان للفيروس وظهور أعراضه بين يومين و14 يومًا، وهو في الغالب 5 أو 6 أيام. تشمل الأعراض النموذجية لدى البشر الحمى والسعال وضيق التنفس، وقد يعاني بعض المرضى من الإسهال أو الغثيان أو القيء، بحسب المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC).

متلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS) مرض تنفسي فيروسي يسببه فيروس من فيروسات كورونا يُسمى فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV). أظهر الفحص النسيجي المرضي أن الظهارة التنفسية الأنفية هي الموضع الرئيسي لتكاثر الفيروس في الإبل، وتكون المسحات الفموية عادةً سلبية أو أقل إيجابية حتى حين تكون المسحات الأنفية إيجابية لحمضه النووي الريبي. يقتصر كشف الفيروس المعدي في دراسات العدوى الطبيعية على أنسجة الجهاز التنفسي العلوي والسفلي وعقده اللمفية الناحية لدى جزء من الإبل المصابة، مع أن حمضه النووي الريبي قد يُكشف في أعضاء عدة بعد العدوى التجريبية. يُحتمل أن يفسَّر العثور على أضداد الفيروس لدى الأغنام، بأعداد قليلة جدًا في دراستين من مصر وقطر، بوجود مستقبل الدخول الذي يستخدمه الفيروس في أنسجتها، ما يتيح له الارتباط بجهازها التنفسي. تصف المنظمة العالمية لصحة الحيوان (WOAH) أثر الفيروس في صحة الحيوان بأنه منخفض جدًا، في حين أن للعدوى البشرية أثرًا كبيرًا في الصحة العامة. أدى احتكاك البشر المباشر أو غير المباشر بالإبل إلى دخول الفيروس إلى البشر مرارًا، وقد سبب لدى معظم الحالات البشرية المشخصة مرضًا تنفسيًا شديدًا توفي كثير من أصحابه.

أكدت دراسات عدة أن الإبل وحيدة السنام (Camelus dromedarius) هي العائل الطبيعي لفيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية ومصدر انتقاله الحيواني إلى البشر، وتصفها منظمة الصحة العالمية بالمستودع الرئيسي لهذا الفيروس الحيواني المنشأ. قد تكون أنواع أخرى قابلة للعدوى، لكن أهميتها الوبائية لم تثبت بحسب المنظمة العالمية لصحة الحيوان (WOAH). لم تُكشف في مراجعة Sikkema وزملائه (2019) أضداد الفيروس ولا حمضه النووي في الإبل ذات السنامين (Bactrian camels) حتى تاريخها، بينما كُشفت أضداده في اللاما والألبكة في إسرائيل وفي الألبكة في قطر، وبأعداد قليلة جدًا في الأغنام في دراستين من مصر وقطر. جاءت نتائج الخنازير والماعز والخيول المشمولة في المسوح الميدانية للمراجعة نفسها سلبية للحمض النووي للفيروس ولأضداده. بلغ الوسيط العام لانتشار الأضداد بين الإبل 93% (بمدى 53-100%) في الشرق الأوسط و81% (بمدى 28-98%) في أفريقيا عند جمع بيانات الدراسات المشمولة في المراجعة. يسير عمر الإبل في اتجاهين متعاكسين مع مؤشرات العدوى: فالأضداد أكثر انتشارًا كلما تقدم العمر، بينما تقل نسبة الإبل التي يُكشف الحمض النووي للفيروس في مسحاتها الأنفية. كُشف الفيروس في الإبل على مدار العام تقريبًا، غير أن بعض الدراسات تُظهر ارتفاعًا نسبيًا في انتشار الأضداد والكشف الفيروسي خلال أشهر الشتاء الباردة، ومن التفسيرات المطروحة أن الشتاء موسم الولادة، فترتفع فيه نسبة الصغار التي تكون عادةً أكثر إصابة وطرحًا للفيروس. لدى البشر، رُصدت معظم الحالات في بلدان في شبه الجزيرة العربية أو قربها، ويمكن أن ينتقل الفيروس من الإبل إلى الناس بالاحتكاك الجسدي المباشر، كما وقعت فاشيات كبيرة بانتقاله من شخص إلى آخر في المرافق الصحية التي تعالج المرضى، بحسب المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC).

تُعد الظهارة التنفسية الأنفية الموضع الرئيسي لتكاثر فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية في الإبل. وصفت مراجعة Sikkema وزملائه (2019) عن الفيروس في الإبل التهابًا ونخرًا خفيفين إلى متوسطين في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، دون كشف مستضد فيروسي أو آفات في الأسناخ الرئوية. أصيب معظم المرضى المعروفين من البشر بالتهاب رئوي، وحدثت لدى بعضهم مضاعفات إضافية مثل الفشل الكلوي.

لا يوجد لقاح يحمي البشر من متلازمة الشرق الأوسط التنفسية بحسب المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، وتذكر منظمة الصحة العالمية أنه لا توجد حاليًا لقاحات أو علاجات مرخصة للفيروس، وأن علاج المرضى داعم وموجه إلى حالتهم السريرية. من ممارسات النظافة التي توصي بها منظمة الصحة العالمية احتياطًا عامًا لكل من يزور المزارع أو الأسواق أو أماكن إيواء الحيوانات وعرضها: غسل اليدين قبل ملامسة الحيوانات ومنتجاتها وبعدها، وتجنب الحيوانات المريضة. تخص منظمة الصحة العالمية من يبدو أنهم أكثر عرضة للمرض الشديد، ككبار السن وضعاف المناعة ومرضى الأمراض المزمنة، بتوصية تجنب الإبل وحيدة السنام وحليبها النيء وبولها ولحمها غير المطهو جيدًا.

يُعتقد عمومًا أن عدوى فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية خفيفة أو غير ظاهرة لدى الإبل، ولذلك تُعد قليلة الأهمية اقتصاديًا ومن حيث رفاه الحيوان. تضع المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) وفيات البشر عند نحو 3 أو 4 من كل 10 مصابين مُبلغ عنهم، وتضعها منظمة الصحة العالمية عند نحو 37% من الحالات المبلغ عنها إليها، مع ترجيحها المبالغة في هذا الرقم لأن الترصد قد يغفل الحالات الخفيفة أو عديمة الأعراض. كان لدى معظم المتوفين من البشر حالة مرضية سابقة واحدة على الأقل بحسب المراكز الأمريكية (CDC)، ويبدو وفق منظمة الصحة العالمية أن خطر المرض الشديد أو المميت أعلى لدى من تجاوزوا 65 عامًا وضعاف المناعة ومرضى الأمراض المزمنة كالسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى والرئة المزمنة والسرطان.