التهاب القرنية والملتحمة الجاف

canineتنتج الغدة الدمعية (lacrimal gland) وغدة الجفن الثالث الطبقة المائية من الغشاء الدمعي أمام القرنية. تأتي الطبقة الدهنية الخارجية للغشاء الدمعي من غدد ميبوميوس (meibomian glands)، وتأتي طبقته المخاطية العميقة من الخلايا الكأسية في الملتحمة.5 مصادر موثّقة

يسبب التهاب القرنية والملتحمة الجاف (keratoconjunctivitis sicca)، المعروف بجفاف العين، ألمًا وقد تنشأ عنه عواقب شديدة ومدى الحياة إن لم يُعالج بيطريًا سريعًا، بحسب كلية الطب البيطري في جامعة إلينوي. للدموع دور مهم في الحفاظ على صحة العين، وتتعرض الكلاب (والناس) لحالة تُعرف بجفاف العين حين لا يحوي الغشاء الدمعي ما يكفي منها، بحسب كلية الطب البيطري في جامعة إلينوي.

أشكال المرض

يسمي دليل MSD البيطري التهاب القرنية والملتحمة الجاف الناجم عن نقص الطبقة المائية في الغشاء الدمعي «الشكل الكمي» (quantitative)، ويعدّه أشيع أشكال المرض. يرتبط الشكل النوعي (qualitative) من المرض، بحسب كلية الطب البيطري في جامعة إلينوي، بنقص إنتاج نوع معين من الدموع عالية الجودة. يوصف المرض، بحسب Hermida-Prieto وزملائه (2021)، بأنه حالة غالبًا ما يقل التعرف إليها أو تكون دون سريرية، تسبقها في بعض السلالات إصابة مناعية المنشأ تدمر الغدد الدمعية.

الأسباب وعوامل الخطر

يذكر Yogo وزملاؤه (2026) أن المرض قد يظهر في الكلاب حالةً منفردة أو مقترنًا باضطرابات مناعية ذاتية جهازية كداء السكري أو قصور الغدة الدرقية. تتضخم غدة الجفن الثالث وتلتهب وتتدلى فيما يُعرف بالعين الكرزية (cherry eye)، وهي حالة شائعة في الكلاب الصغيرة سنًا وفي سلالات معينة مثل البيغل والبولدغ بحسب دليل MSD البيطري، الذي يذكر أن الاستئصال الكامل للغدة المتدلية يهيئ 30% إلى 40% من الكلاب للإصابة بالتهاب القرنية والملتحمة الجاف في مراحل لاحقة من العمر.

العلامات بإيجاز

يذكر دليل MSD البيطري في شروح صوره أن احتقان الملتحمة المنتشر المعتدل مع إفراز مخاطي خفيف نموذجي للمرض المبكر، وأن الإفرازات الملتحمية المخاطية القيحية والقرنية الجافة المعتمة مميزة للمرض تحت الحاد. تقول الدكتورة Bianca Martins، أخصائية طب العيون المعتمدة في المستشفى التعليمي البيطري بجامعة إلينوي، إن الكلاب المصابة بجفاف العين تضيّق جفنيها كثيرًا وقد ترمش بإفراط أو تُبقي عينيها مغلقتين.

التشخيص

تذكر كلية الطب البيطري في جامعة إلينوي أن معظم العيادات البيطرية قادرة على إجراء اختبار شيرمر (Schirmer tear test) لتشخيص جفاف العين، وذلك بوضع شريط ورقي معقم على سطح العين لقياس كمية الدموع.

الأهمية والتدبير

تقول الدكتورة Martins من المستشفى التعليمي البيطري بجامعة إلينوي إن جفاف العين المزمن قد يؤدي إلى قرحات قد تُصاب بالعدوى وتتمزق. يذكر دليل MSD البيطري أن التهاب القرنية والملتحمة الجاف في الكلاب يتطلب في العموم علاجًا موضعيًا محفزًا لإفراز الدموع (lacrimogenic) مدى الحياة. تذكر كلية الطب البيطري في جامعة إلينوي أن العلاج يركز على رفع جودة حياة الكلب والتأكد من خلوه من الألم.

العلامات والأعراض

يغلب أن يكون الشكل الكمي من التهاب القرنية والملتحمة الجاف (keratoconjunctivitis sicca) ثنائي الجانب ومجهول السبب، ويؤدي عادةً إلى التهاب ملتحمة مستمر وإفرازات مخاطية قيحية، مع أوعية دموية سطحية وتصبغ سطحي في القرنية وتليف. ينتج عن الانعدام التام للدموع بدء حاد للمرض مع قرنية وملتحمة شديدتي الجفاف ومؤلمتين، أما في الحالات المزمنة فيستمر الإفراز المخاطي في الملتحمة ويكون أوضح في الصباح. تظهر لدى الكلاب المصابة بالشكل العصبي المنشأ (neurogenic) عادةً علامات في جانب واحد، مع جفاف المنخر في الجهة نفسها. ذكرت كلية الطب البيطري في جامعة إلينوي أن جفاف العين في الكلاب قد يكون مؤلمًا، فيحك الحيوان عينه أكثر من المعتاد أو ينفر من لمس المنطقة، وأن هذه العلامات تظهر كثيرًا في كلتا العينين. تتدرج قراءات اختبار شيرمر (Schirmer tear test) في دراسة Hermida-Prieto وزملائه (2021) على الكلاب من 15 ملم/دقيقة فأكثر وهي طبيعية إلى 5 فأقل وهي شديدة، وتقع القراءات 11 إلى 14 في المرض المبكر أو دون السريري، و6 إلى 10 في المرض المتوسط إلى الخفيف.

الفيزيولوجيا المرضية

يتصف التهاب القرنية والملتحمة الجاف (keratoconjunctivitis sicca) بنقص في إنتاج الدموع المائية يمكن قياسه باختبار شيرمر القياسي، ويرافقه انزعاج في العين واحتقان في الملتحمة وتندب في القرنية. يتمثل الالتهاب في تسلل الخلايا اللمفاوية وتلف الغدة الدمعية، فيقل إنتاج الدموع وبالتالي تضعف الطبقة المائية من الغشاء الدمعي. يرتبط المرض في الكلاب غالبًا بالتهاب الغدة الدمعية الذاتي المناعي (autoimmune dacryoadenitis) وتدمير كلٍّ من الغدة الدمعية وغدة الجفن الثالث (nictitans). يذكر دليل MSD البيطري أن داء كلب الصغار (distemper) والسلفوناميدات الجهازية (systemic sulfonamide) والوراثة والرضح أسباب أقل تكرارًا للمرض في الكلاب. يعد فرط أسمولية الدموع والالتهاب آليتين مركزيتين في نشوء جفاف العين، بحسب دراسة Yogo وزملائه. تحفز هاتان الآليتان إفراز البروتياز وارتفاع السيتوكينات وتسلل الخلايا الالتهابية، مما يضر بالظهارة ويزعزع استقرار الغشاء الدمعي. يشترك المرض في الكلاب مع متلازمة شوغرن البشرية في سمات مرضية مهمة، منها تسلل لمفاوي متدرج في الغدد الدمعية تقوده أساسًا الخلايا التائية CD4 والخلايا البائية، وتصفه دراسة Hermida-Prieto بأنه شديد الشبه بمتلازمة جفاف العين البشرية مناعيًا مرضيًا وسريريًا. يجف سطح العين في الكلب ويلتهب وتتكون فيه أوعية دموية وتتندب القرنية، وقد يفقد الكلب بصره في النهاية.

الوبائيات

يصيب التهاب القرنية والملتحمة الجاف (keratoconjunctivitis sicca) الكلاب في الأساس والقطط نادرًا، وقد ارتبط في القطط بعدوى مزمنة بفيروس الهربس القططي من النوع 1 (feline herpesvirus 1) تُندّب الملتحمة وفتحات القنوات الدمعية. قد يعقب المرض رضحًا في الرأس لدى الخيول، لكنه نادر جدًا فيها. قالت الدكتورة Bianca Martins، أخصائية طب عيون معتمدة في المستشفى التعليمي البيطري بجامعة إلينوي، إن جفاف العين أكثر الأمراض التي تراها في الكلاب. ذكرت كلية الطب البيطري في جامعة إلينوي أن جفاف العين يظهر عادةً في الكلاب بين الرابعة والسادسة من العمر لكنه قد يحدث في أي عمر، وأن السلالات المسطحة الوجه مثل الشيتزو والبغ وبوسطن تيريير أكثر عرضة له. يبقى نحو 20% من الكلاب عرضة للإصابة بالمرض مستقبلًا حتى بعد الحل الجراحي لما يسمى العين الكرزية (cherry eye)، بحسب دليل MSD البيطري. تصف دراسة Yogo وزملائه المرض بأنه سبب رئيسي لاعتلال سطح العين في الكلاب، وكثيرًا ما ينتهي بانزعاج مزمن وتقرح في القرنية وفقدان للبصر.

التشخيص التفريقي

يشخَّص الشكل النوعي بسرعة تمزق الغشاء الدمعي أو بتلوّن ظهارة الملتحمة والقرنية بصبغة حيوية مثل الروز بنغال أو أخضر اللايسامين، بحسب دليل MSD البيطري. ذكرت كلية الطب البيطري في جامعة إلينوي أن شريط الاختبار إذا بيّن نقص إنتاج الدموع في الكلب فهو الشكل الكمي، وأن الأخصائي يشخّص الشكل النوعي بصبغات خاصة على القرنية. يظهر في الكلاب المصابة بالشكل العصبي المنشأ (neurogenic) عادةً علامات في جانب واحد مع جفاف المنخر في الجهة نفسها. ارتبط المرض لدى القطط، وهو فيها غير شائع، بعدوى مزمنة بفيروس الهربس القططي من النوع 1 (feline herpesvirus 1) تُندّب الملتحمة وفتحات القنوات الدمعية.

التشريح المرتبط

تنتج الغدة الدمعية (lacrimal gland) وغدة الجفن الثالث الطبقة المائية من الغشاء الدمعي أمام القرنية. تأتي الطبقة الدهنية الخارجية للغشاء الدمعي من غدد ميبوميوس (meibomian glands)، وتأتي طبقته المخاطية العميقة من الخلايا الكأسية في الملتحمة.

الإنذار المتوقع

ذكرت كلية الطب البيطري في جامعة إلينوي أن الحيوان إذا اكتُشف جفاف عينه وعولج مبكرًا فلديه فرصة جيدة للحفاظ على بصره وراحة عينه. تشير دراسة Yogo وزملائه إلى أن المرض في الكلاب يحمل مخاطر سريرية إضافية، منها ميل مرتفع إلى تقرح القرنية ثم فقدان البصر.