اختبار شيرمر للدموع

اختبار شيرمر للدموع (Schirmer Tear Test) يقيس، بحسب دليل MSD البيطري، الجزء المائي من الغشاء الدمعي الذي تنتجه الغدة الدمعية وغدة الجفن الثالث. يصف كتيّب كيرك وبيستنر للإجراءات البيطرية وعلاج الطوارئ اختبار شيرمر بأنه ورقة ترشيح معيارية يُختبر بها إنتاج الإفرازات الدمعية الطبيعية، وتقيس بفعالية معدل إنتاج الدموع بالمليمترات في الدقيقة.

ما الذي يكشفه الاختبار

تحيط بالطبقة المائية التي يقيسها اختبار شيرمر، بحسب دليل MSD البيطري، طبقتان أخريان في الغشاء الدمعي: دهنية خارجية مصدرها غدد ميبوميوس، ومخاطية داخلية من الخلايا الكأسية الملتحمية تربط الغشاء بالقرنية. يذكر كتيّب كيرك وبيستنر أن إنتاج الدموع يأتي في الغالب من الغدد الرصغية والملتحمية والغدد الرصغية الإضافية، وأن الإفراز الدمعي الانعكاسي مصدره الغدة الدمعية الرئيسة والغدد الدمعية الإضافية. يميّز دليل MSD البيطري بين اختبار شيرمر الأول، الذي يُجرى دون مخدّر موضعي ويقيس الدمع القاعدي والانعكاسي، واختبار شيرمر الثاني، الذي يُجرى بمخدّر موضعي مع تنبيه مخاطية الأنف بعود قطني ويقيس الدمع الانعكاسي، ويُستعمل في البشر أكثر منه في الحيوانات.

مبدأ الاختبار

يذكر دليل MSD البيطري أن قيم اختبار شيرمر تُسجَّل بالمليمترات من البلل في الدقيقة، ويذكر كتيّب كيرك وبيستنر أن أشرطة الاختبار صارت مشرّبة بصبغة زرقاء تسهّل رؤية المسافة التي تقطعها الدموع خلال دقيقة الاختبار. يصف كتيّب كيرك وبيستنر إدخال الطرف المطوي من شريط اختبار شيرمر في الرتج الملتحمي السفلي مع بدء التوقيت، ثم تدوين مسافة البلل في السجل الطبي عند انقضاء دقيقة واحدة. يذكر كتيّب كيرك وبيستنر أن كل عين يمكن أن تُختبر منفردة باختبار شيرمر، أو أن تُختبر العينان معاً في المريض المتعاون. يقارن دليل MSD البيطري اختبار شيرمر باختبار الفينول الأحمر، الذي يعتمد على خيط قطني مشرّب بكاشف الحموضة الفينول الأحمر يتحول لونه من الأصفر إلى الأحمر عند ملامسة الدموع القلوية، ولا يحتاج إلا إلى 15 ثانية مقابل 60 ثانية لاختبار شيرمر. تذكر دراسة منشورة عام 2023 في مجلة أرشيفات طب العيون البرازيلية أن الحاجة في البشر إلى طريقة أسرع وأقل باضعية وأسهل لتقييم حجم الدموع دفعت الباحثين إلى تطوير طريقة بسيطة مبتكرة تسمى اختبار قياس الهلالة الدمعية بالشريط. تذكر دراسة مجلة أرشيفات طب العيون البرازيلية (2023) أن اختبار قياس الهلالة الدمعية بالشريط أُدخل حديثاً في الطب البيطري لقياس حجم الدموع بطريقة بسيطة وسريعة تستغرق 5 ثوانٍ وأقل باضعية، وأن طرف شريطه يلامس الهلالة الدمعية السفلية فقط بدلاً من إدخاله في الكيس الملتحمي كما في اختبار شيرمر.

الاستعمالات

تصف دراسة Hermida-Prieto وزملائه (2021) التهاب القرنية والملتحمة الجاف بانزعاج العين واحتقان الملتحمة وتندّب القرنية، مع نقص في إنتاج الدموع المائية يمكن قياسه باختبار شيرمر المعياري. تصف دراسة مجلة أرشيفات طب العيون البرازيلية (2023) التهاب القرنية والملتحمة الجاف، المعروف أيضاً بمتلازمة جفاف العين، بأنه مرض التهابي مزمن يغلب أن يكون مناعي المنشأ ويُشخَّص كثيراً في الكلاب والبشر. تذكر دراسة مجلة أرشيفات طب العيون البرازيلية (2023) أن التهاب القرنية والملتحمة الجاف ينتج عنه نقص كمي في إنتاج الطبقة المائية من الغشاء الدمعي، أو نقص نوعي بفرط تبخر الدموع لقصور في إنتاج طبقة الدهون أو المخاط، مما يضعف الوظيفة الواقية للغشاء الدمعي. تذكر دراسة مجلة أرشيفات طب العيون البرازيلية (2023) أن تشخيص التهاب القرنية والملتحمة الجاف يقوم على العلامات السريرية ونتائج اختبارات عينية محددة، وأن اختبار شيرمر هو المعيار الذهبي للقياس الكمي للجزء المائي من الغشاء الدمعي. تشير دراسة مجلة أرشيفات طب العيون البرازيلية (2023) إلى اختبارات أخرى قد تُستعمل مع اختبار شيرمر لكشف اضطرابات الدموع، منها قياس زمن تفكك الغشاء الدمعي، وهو اختبار نوعي يقيّم جفاف العين التبخري ويكشف القصور في طبقتي المخاط والدهون. يذكر فصل الفحص البدني للعين في دليل MSD البيطري أن اختبار شيرمر وصبغ الفلوريسين وقياس ضغط العين الداخلي اختبارات قاعدية روتينية تُجرى عادةً في المرحلة التالية من الفحص. يعدّ فصل قرح القرنية العميقة في دليل MSD البيطري اختبار شيرمر لقياس إنتاج الدموع المائية، والفلوريسين الموضعي لتحديد امتداد قرحة القرنية، وسيلتين تشخيصيتين مهمتين. يذكر فصل قرح القرنية العميقة في دليل MSD البيطري أن السلالات قصيرة الرأس والكلاب المصابة بالتهاب القرنية والملتحمة الجاف معرّضة بوجه خاص لفقد سدى القرنية من جراء التهاب القرنية المعدي. يذكر دليل MSD البيطري أن الأخضر الليساميني صبغة عضوية خضراء تُستعمل لصبغ خلايا الملتحمة الميتة والمتنكسة في تشخيص التهاب القرنية والملتحمة الجاف.

تفسير النتيجة

شملت دراسة مجلة أرشيفات طب العيون البرازيلية (2023) 156 عيناً من 78 كلباً، منها 88 عيناً طبيعية و68 عيناً مشخّصة بالتهاب القرنية والملتحمة الجاف، وقدّمت قيماً لاختبار قياس الهلالة الدمعية بالشريط بحساسية ونوعية عاليتين مقارنةً باختبار شيرمر الأول. ترى دراسة مجلة أرشيفات طب العيون البرازيلية (2023) أن قياس الهلالة الدمعية بالشريط قد يصبح مستقبلاً اختباراً كمياً مهماً آخر يكمّل اختبار شيرمر، بوصفه المعيار الذهبي، في تشخيص التهاب القرنية والملتحمة الجاف لدى الكلاب.