تقيّح الرحم

يصف دليل MSD البيطري (MSD Veterinary Manual) تقيّح الرحم (pyometra) بأنه داء رحمي يتوسطه البروجسترون، يبدأ أو يحدث خلال طور ما بين الشبقين (diestrus). يُصنَّف تقيّح الرحم سريريًا تبعًا لانفتاح عنق الرحم وظيفيًا إلى شكل مفتوح العنق يصحبه إفراز مهبلي، وشكل مغلق العنق بلا إفراز، بحسب دراسة Jitpean وزملائه (2017) على الكلاب المصابة. وجدت الدراسة نفسها أن الكلاب المصابة بالشكل المغلق كانت أكثر عرضة للإنتان، وأكثر تدهورًا في حالتها العامة بدرجة متوسطة إلى شديدة، وأكثر إظهارًا لزيادة الكريات البيض والعدلات والوحيدات، ويُعتقد أن تراكم القيح ونواتج الجراثيم داخل الرحم في هذا الشكل يُحدث مرضًا أشد. قد تُلاحظ علامات كالقيء والإسهال وانتفاخ البطن ونقص الشهية وألم البطن لدى الحيوانات المصابة بالتهاب الصفاق الإنتاني، غير أن دراسة Jitpean وزملائه (2014) تذكر أن هذه العلامات شائعة لدى الكلبات المصابة بتقيّح الرحم سواء صحبه التهاب صفاق أم لا. تشمل الموجودات المخبرية في تقيّح الرحم المرافق لفرط التنسّج الكيسي لبطانة الرحم، بحسب دليل MSD البيطري، زيادة العدلات أو نقصها بسبب احتجازها، وارتفاع تركيز الكرياتينين والغلوبولينات غاما. تدل على تقيّح الرحم في التصوير بالأمواج فوق الصوتية زيادةُ حجم الرحم وثخانة جداره وتجمّع السوائل داخله، بحسب دليل MSD البيطري.

تقيّح الرحم عدوى قيحية يتجمع فيها نضح صديدي داخل تجويف الرحم، بحسب دراسة Lopes وزملائه (2021) عن تقيّح الرحم لدى الحيوانات الأليفة. يتوسط البروجسترون فرطَ التنسّج الكيسي لبطانة الرحم (cystic endometrial hyperplasia)، إذ يحث غدد البطانة على التكاثر والتضخم والامتلاء بالإفرازات، وقد تفاقمه الإستروجينات التي تهيّئ البطانة عبر دورات متكررة بزيادة مستقبلات البروجسترون فيها، بحسب دليل MSD البيطري (MSD Veterinary Manual). يردّ دليل MSD البيطري دور البروجسترون في إمراضية هذا المعقّد إلى كبحه المناعة، وتحفيزه إفراز غدد البطانة بما يهيّئ بيئة ملائمة لنمو الجراثيم، وإغلاقه عنق الرحم بما يعيق تصريف النضحات، وإنقاصه تقلصات عضل الرحم. تحدث العدوى الجرثومية بكائنات انتهازية قادمة من المهبل على نحو ثانوي لفرط التنسّج الكيسي، وأكثر الجراثيم عزلًا من الرحم هي نفسها الأشيع في مهبل الكلبات السليمة: Escherichia coli، وهي أكثرها شيوعًا، وStaphylococcus aureus وأنواع Streptococcus وPseudomonas. وجدت دراسة Lopes وزملائه ارتباطًا وثيقًا بين عزل E. coli منفردةً وآفات بطانة الرحم الشديدة. تحتوي الجراثيم سلبية الغرام، وهي الأكثر عزلًا من الأرحام المصابة وفي مقدمتها E. coli، على ذيفان داخلي (endotoxin) يتحرر في الدوران أثناء نموها وموتها، وهو محرّض قوي للالتهاب، بحسب دراسة Jitpean وزملائه (2017). كثيرًا ما يولّد تقيّح الرحم متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (systemic inflammatory response syndrome)، التي تسمى إنتانًا حين تبدؤها العدوى، وتذكر دراسة Jitpean وزملائه (2014) أن أغلب الكلبات المصابة تعاني منها، وأنها ارتبطت سابقًا بزيادة الاستشفاء ومعدلات النفوق.

تقيّح الرحم عدوى مهددة للحياة تصيب الكلبات وإناث القطط كثيرًا، بحسب دراسة Lopes وزملائه (2021). تختلف التقديرات لدى الكلبات غير المعقّمة: نحو 25% قبل سن العاشرة بحسب دراسة Jitpean وزملائه (2014)، وقرابة 20% في المتوسط قبل السن نفسها بحسب دراسة Jitpean وزملائه (2017)، وتعدّه الأولى من أشيع أمراض الكلبات غير المعقّمة، والثانية من أكثر اضطرابات الأعضاء التناسلية تواترًا لدى إناث الكلاب. يحدث فرط التنسّج الكيسي لبطانة الرحم، الذي تنشأ العدوى ثانويةً له، عادةً لدى الكلبات غير المعقّمة في منتصف العمر أو المسنّة بعد دورة شبق أو أكثر لم يعقبها حمل، بحسب دليل MSD البيطري (MSD Veterinary Manual). شُخّص في دراسة Jitpean وزملائه (2017) الشكلُ مفتوح العنق لدى 72 كلبة (65%) والشكل مغلق العنق لدى 39 (35%)، وكان الإنتان أشيع في الشكل المغلق (77%، 30 من 39) منه في المفتوح (51%، 36 من 71). عُزلت Escherichia coli منفردةً في 57.7% من الحالات في دراسة Lopes وزملائه عن تقيّح الرحم لدى الحيوانات الأليفة.

يشمل تقيّح الرحم الأعضاء والأنسجة التالية: تجويف الرحم الذي يتجمع فيه القيح لدى الكلبات وإناث القطط بحسب دراسة Lopes وزملائه (2021)، وبطانة الرحم وجداره، والمهبل مصدرًا للجراثيم الانتهازية بحسب دليل MSD البيطري (MSD Veterinary Manual)، وعنق الرحم الذي يحدد انفتاحه شكلَي المرض لدى الكلاب، ومجرى الدم الذي يتحرر فيه الذيفان الداخلي للجراثيم سلبية الغرام، بحسب دراسة Jitpean وزملائه (2017).

تذكر كلية الطب البيطري في جامعة كورنيل أن تعقيم الكلبة (spaying) قبل نشوء العدوى في الرحم يقي من تقيّح الرحم تمامًا، كما تذكر أن المرض قد يصيب أي كلبة غير معقّمة، وإن كان أشيع لدى متوسطات العمر والمسنّات بعد دورات شبق متعددة. يميل تقيّح الرحم إلى النكس لدى الكلبات المعالجة، ويكون نكسه أرجح خلال أطوار ما بين الشبقين اللاحقة، بحسب دليل MSD البيطري.

تقيّح الرحم مرض ذو عواقب مميتة إن تُرك دون علاج، وتبلغ نسبة النفوق لدى الكلبات رغم أساليب العلاج الحديثة 3–4% بحسب دراسة Jitpean وزملائه (2014) على إناث الكلاب، في حين تقدّرها دراسة Jitpean وزملائه (2017) على الكلاب المصابة بنسبة منخفضة نسبيًا بين 3 و10%، مع أن الإنتان والذيفانمية قد يُحدثان فيه خللًا في أعضاء متعددة. بلغ النفوق الكلي في دراسة Jitpean وزملائه (2014) 10% (36 من 356)، منها 32 كلبة خضعت للقتل الرحيم و4 كلبات نفقت بعد الجراحة (1%)، وكان التهاب الصفاق أشيع المضاعفات لدى الكلبات المعالجة جراحيًا. ربطت الدراسة نفسها نقص الكريات البيض بزيادة خطر التهاب الصفاق ثماني عشرة مرة، والحمّى أو انخفاض الحرارة بزيادته ثلاث مرات، وربطت التدهور المتوسط إلى الشديد في الحالة العامة وشحوب الأغشية المخاطية ونقص الكريات البيض بخطر إطالة الاستشفاء بعد الجراحة (سبعة أضعاف وثلاثة أضعاف وأكثر من ثلاثة أضعاف ونصف على التوالي). نفقت في دراسة Jitpean وزملائه (2017) خمس كلبات (4.5%) كلها من ذوات العنق المفتوح، وظهرت مضاعفات لدى 16 (14%)، وارتبط الشكل مغلق العنق بمرض أشد عند الإدخال من دون أن يرتبط بمآل أسوأ مقيسًا بمدة الاستشفاء بعد الجراحة.