التيلميسارتان (telmisartan) دواء من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، تصفه نشرة المستحضر البيطري الأمريكي للتيلميسارتان الصادرة عن شركة بورنغر إنغلهايم بأنه فعّال بالفم وغير ببتيدي. يذكر دليل MSD البيطري أن التيلميسارتان مجاز في الولايات المتحدة للاستعمال الفموي في علاج فرط ضغط الدم الجهازي لدى القطط.
ما هو الدواء وإلى أي صنف ينتمي
يوضح دليل MSD البيطري أن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II تحجب انتقائياً ارتباط الأنجيوتنسين II بمستقبله من النوع الأول، فتوقف بذلك آثار الأنجيوتنسين II. يذكر دليل MSD البيطري أن مثبطات الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II تؤثر كلتاهما في جهاز الرينين-أنجيوتنسين، لكن آلية عمل كل منهما مختلفة. يذكر دليل MSD البيطري أن التيلميسارتان يُستقلب بالارتباط بحمض الغلوكورونيك ويُطرح في معظمه عبر الصفراء إلى البراز دون تغيّر.
آلية العمل
يذكر دليل MSD البيطري أن الطريقة التي تخفض بها حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II البروتين في البول ما زالت غير واضحة. يذكر الباحثون في تجربة سريرية أوروبية مستقبلية منشورة عام 2019 في مجلة الطب الباطني البيطري أن هبوط الضغط العابر قد يحدث بسبب طريقة عمل التيلميسارتان، لكنه سُجّل بمعدل منخفض جداً طوال الدراسة.
الاستعمالات البيطرية
تذكر تجربة سريرية أوروبية مستقبلية منشورة عام 2019 في مجلة الطب الباطني البيطري أن محلول التيلميسارتان الفموي كان فعالاً في خفض الضغط الانقباضي الشرياني لدى القطط المصابة بفرط الضغط ضمن المدى الذي شملته الدراسة، وهو بين 160 و200 ملم زئبق. يذكر الباحثون في دراسة ميدانية سريرية كبيرة منشورة عام 2019 في مجلة الطب الباطني البيطري أن التيلميسارتان خفض متوسط الضغط الانقباضي الشرياني لدى القطط المصابة بفرط ضغط الدم الجهازي مقارنة بالدواء الوهمي، وضبطه مع الوقت، وكان جيد التحمل. تذكر تجربة مزدوجة التعمية محكومة بدواء وهمي منشورة عام 2019 في مجلة الطب الباطني البيطري أن التيلميسارتان خفض الضغط الانقباضي بدرجة ذات أهمية سريرية وكان جيد التحمل لدى القطط المصابة بفرط الضغط. تشير التجربة المزدوجة التعمية المنشورة عام 2019 في مجلة الطب الباطني البيطري إلى دراسة تسجيل مستقبلية في قطط مصابة بمرض الكلى المزمن حدث فيه، لدى العلاج بالتيلميسارتان، انخفاض ذو دلالة إحصائية في مقياس البروتين في البول في جميع النقاط الزمنية المدروسة، وتصف ذلك بأنه يوحي بدور قيّم له لدى هؤلاء المرضى. في عدد صغير من القطط (ثمانية) قُيّم فيه الأثر المضاد للبروتين البولي للتيلميسارتان، وجد بيان إجماع منشور عام 2018 في مجلة الطب الباطني البيطري حول فرط ضغط الدم الجهازي لدى الكلاب والقطط أن الجمع بين التيلميسارتان والأملوديبين بيسيلات جيد التحمل، مع التنبيه إلى أن الأثر الخافض للضغط لم يكن النتيجة الرئيسية في تلك الدراسة. تذكر التجربة السريرية الأوروبية المنشورة عام 2019 في مجلة الطب الباطني البيطري أن التيلميسارتان معتمد في الطب البشري لضبط فرط ضغط الدم الجهازي والوقاية القلبية الوعائية، وتصفه التجربة المزدوجة التعمية بأنه حاصر غير ببتيدي يُستعمل لضبط الضغط وحماية القلب والأوعية لدى المرضى من البشر.
السلامة
تذكر وثيقة ملخص الرأي بعد الترخيص الصادرة عن الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) عام 2018 أن أكثر التفاعلات الضائرة شيوعاً علامات هضمية خفيفة وعابرة، مثل القيء والإسهال. يذكر ملخص خصائص المستحضر (SPC) المنشور في مرجع المستحضرات البيطرية أن انخفاضاً طفيفاً في عدد كريات الدم الحمراء قد يحدث، كما هو معروف عن المواد التي تؤثر في جهاز الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون. يذكر ملخص خصائص المستحضر (SPC) المنشور في مرجع المستحضرات البيطرية أن سلامة التيلميسارتان وفعاليته في ضبط فرط ضغط الدم الجهازي فوق 200 ملم زئبق لم تُبحث، وأنهما لم تُختبرا لدى القطط التي يقل عمرها عن ستة أشهر. تذكر التجربة السريرية الأوروبية المنشورة عام 2019 في مجلة الطب الباطني البيطري أنه لم يُسجَّل ارتفاع في متوسط الكرياتينين في المصل لدى القطط المعالجة بالتيلميسارتان، حتى في المجموعة الفرعية من القطط المصابة بمرض الكلى المزمن في المرحلتين 2 و3.
الوضع التنظيمي
تذكر وثيقة ملخص الرأي بعد الترخيص الصادرة عن الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) عام 2018 أن مستحضر سيمينترا (Semintra) المحتوي على التيلميسارتان مرخّص محلولاً فموياً للقطط لتقليل البروتين في البول المرتبط بمرض الكلى المزمن. توضح وثيقة ملخص الرأي الصادرة عن الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) عام 2018 أن تمديد الترخيص الذي تصفه يتعلق بإضافة تركيز جديد من المحلول الفموي للقطط، للاستطباب «علاج فرط ضغط الدم الجهازي لدى القطط». تخلص وثيقة ملخص الرأي الصادرة عن الوكالة الأوروبية للأدوية (EMA) عام 2018، استناداً إلى بيانات الجودة والسلامة والفعالية المقدَّمة، إلى أن ميزان الفائدة والمخاطر مناسب لمستحضر التيلميسارتان الفموي الخاص بالقطط، وتوصي بمنح تمديد الترخيص.