ميلان الرأس (head tilt) وضعية تكون فيها إحدى الأذنين أخفض من الأخرى، ويدل عادةً على خلل دهليزي بحسب دليل MSD البيطري. يندرج ميلان الرأس ضمن علامات اختلال الجهاز الدهليزي، ومنها الرأرأة غير الطبيعية والوقفة الرنحية واسعة القاعدة، ويضاف إليها الترنح والاتكاء والتدحرج والدوران والانجراف جانباً أثناء المشي وتغيّر وضع العين كالحول.
ما هذه العلامة
يُميَّز ميلان الرأس في دليل MSD البيطري من انعطاف الرأس ومن الصعر، وهو انحناء أو التواء غير طبيعي في العنق قد يحدث مع الآفات العنقية. يشدد كتاب كونستابل أيضاً على التمييز بين انحراف الرأس والعنق وبين ميلان الرأس. حين يكون ميلان الرأس، بمعنى انحراف العينين عن المستوى الأفقي، مصحوباً بدوران في دائرة ضيقة، يعدّه كتاب كونستابل وسيلة مفيدة سريرياً للتفريق بين آفة مخية وآفة دهليزية. الميلان الوضعي للرأس (positioning head tilt) علامة عصبية ديناميكية تحدث حين يميل الرأس إلى الجهة المعاكسة لدوران جانبي إرادي للرأس.
كيف يحدث الميلان الوضعي للرأس
يُعتقد أن الميلان الوضعي للرأس ينجم عن غياب المدخل المثبّط إلى النوى الدهليزية.
الظهور لدى الأنواع المختلفة
ميلان الرأس من العلامات الدهليزية الشائعة لدى الكلاب، وهي علامات تكون عادةً أحادية الجانب، ومعه فقدان التوازن والتدحرج غير المتناظر والرأرأة الوضعية التلقائية و/أو الحول. في دراسة استعادية عن المرض الدهليزي المحيطي لدى الكلاب، ظهر ميلان الرأس عرضاً أولياً في 185 كلباً (98.4%)، تلاه الرنح في 65.4% والشلل الوجهي في 54.7% والرأرأة في 51.6%. بقي ميلان الرأس أكثر العلامات السريرية استمراراً في الدراسة نفسها، ولم يزل لدى نحو ثلث المرضى، وتبعه ضعف العصب الوجهي. المتلازمة الدهليزية مجهولة السبب (idiopathic vestibular syndrome) اضطراب عصبي شائع لدى الكلاب التي تجاوزت التاسعة ولدى القط المنزلي المسنّ، وكذلك لدى القطط من أي عمر مع أنماط موسمية في مناطق من أمريكا الشمالية. تظهر المتلازمة الدهليزية مجهولة السبب عادةً بشكل حاد، مع ميلان للرأس نحو جهة الآفة ورأرأة مرضية وحول وضعي ورنح دهليزي. يحدث الاعتلال الدهليزي المحيطي ثنائي الجانب أحياناً لدى الكلاب وبوتيرة أعلى لدى القطط، وغالباً ما ينجم عن التهاب الأذن الباطنة ثنائي الجانب أو المتلازمة الدهليزية مجهولة السبب. على خلاف الحالات الدهليزية أحادية الجانب، لا تُظهر الحيوانات المصابة بالاعتلال الدهليزي المحيطي ثنائي الجانب ميلان الرأس ولا رأرأة مرضية، وتفتقر إلى المنعكسات الدهليزية العينية. بعد شهرين من بدء الأعراض في الحالة الموصوفة في دراسة نُشرت في مجلة Frontiers in Veterinary Science عن الميلان الوضعي للرأس في الاعتلال الدهليزي المحيطي ثنائي الجانب، صار ميلان الرأس أقل وضوحاً لكنه ظل مستمراً. قد تبقى في بعض حالات المتلازمة الدهليزية مجهولة السبب علامات متبقية خفيفة، مثل ميلان طفيف في الرأس أو رنح خفيف، مدى الحياة. لدى الحصان تتمثل العلامات السريرية الرئيسية في الأغلب، عند التهاب الجيب الهوائي (guttural pouch) المحيط بالعصبين القحفيين السابع والثامن، في عجز الأعصاب القحفية: تدلي الجفن وتدلي الأذن وعدم تناظر الخطم وميلان الرأس وعلامات دهليزية. يذكر دليل MSD البيطري في فقرة الالتهاب الرئوي بالفيروسات العدسية في الأغنام والماعز أن الشكل العصبي من المرض لدى الأغنام البالغة يظهر غالباً كالتهاب دماغ، وقد تشمل علاماته ميلان الرأس والدوران وتبدّل الحالة الذهنية.
الأسباب والأمراض المرتبطة
يعدّ دليل MSD البيطري ميلان الرأس علامة سريرية لالتهاب الأذن الباطنة، ويذكر أن التهاب الأذن الوسطى لا يسبب ميلان الرأس العصبي. يعرض دليل MSD البيطري صورة ميلان أيسر في الرأس لدى ملاكم (Boxer) فتي مصاب بالتهاب الأذنين الوسطى والباطنة، ويذكر أن علامات الاعتلال الدهليزي المحيطي في مثل هذه الحالة تشمل ميلان الرأس في جهة الآفة مع رأرأة أفقية أو دورانية تلقائية. من نتائج التهاب الدماغ المؤخر وتلف منشأ الأعصاب القحفية الخامس والسابع والثامن في داء الليستيريات ميلان الرأس، ومعه ضعف أو شلل وجهي عادةً أحادي الجانب أو غير متناظر، وسيلان اللعاب وفقدان الإحساس والاكتئاب والرقاد. يسبب داء الليستيريات في الغالب خللاً دهليزياً غير متناظر مع ميلان الرأس والدوران، إلى جانب عجز أعصاب قحفية أخرى كالشلل الوجهي والبلعومي. تكثر علامات الاكتئاب والضعف وميلان الرأس لدى المجترات وإبليات العالم الجديد (New World camelids) المصابة بداء الليستيريات.
كيف يُقيَّم
يدل اقتران الحالة الذهنية الطبيعية ووظيفة الأطراف السليمة بميلان رأس في جهة الآفة مع علامات دهليزية و/أو متلازمة هورنر (تدلي الجفن وتضيق الحدقة وغور المقلة) على أن الآفة في الأذن الوسطى أو الباطنة، حيث يمر العصب الوجهي والتعصيب نظير الودي للوجه.