داء الليشمانيات

داء الليشمانيات الكلبي (canine leishmaniosis) مرض جهازي قد يطال أي عضو أو نسيج أو سائل في الجسم، وعلاماته السريرية غير نوعية، وتمثل الآفات الجلدية أكثر مظاهره تكرارًا بحسب إرشادات LeishVet. تذكر المنظمة العالمية لصحة الحيوان (WOAH) أن العلامات الخارجية النموذجية لدى الكلاب التي تتجه نحو المرض الصريح هي تضخم العقد اللمفية وفقدان الوزن والتهاب الجلد التقشري وتشوه الأظافر وفرط نموها (onychogryphosis) وتساقط الشعر والقرح وتغيرات العين. قد تُظهر الكلاب، فوق علامات المرحلة الأولى في تصنيف إرشادات LeishVet، آفات جلدية منتشرة أو متناظرة كالتهاب الجلد التقشري وتشوه الأظافر، وتقرحات في سطح الأنف والوسائد والنتوءات العظمية والوصلات المخاطية الجلدية، مع فقدان الشهية والوزن والحمى والرعاف. قد تظهر على الكلاب فوق علامات المرحلتين الأولى والثانية علامات ناشئة عن آفات المعقدات المناعية، هي التهاب الأوعية والتهاب المفاصل والتهاب العنبية والتهاب كبيبات الكلى. تشمل العلامات المصورة في إرشادات LeishVet لداء الليشمانيات الكلبي الرعاف، والتهاب العنبية الثنائي مع عتامة القرنية، والتهاب الملتحمة القيحي والتهاب الجفن، وتساقط الشعر التقشري مع تضخم العقدة اللمفية المأبضية، والهزال الشديد. تشمل الشذوذات المخبرية في داء الليشمانيات الكلبي، وفق جدول إرشادات LeishVet، بيلة بروتينية خفيفة إلى شديدة وآزوتيمية كلوية وارتفاع نشاط إنزيمات الكبد. قد يكون المرض الكلوي المظهر السريري الوحيد لداء الليشمانيات الكلبي، ويتدرج من بيلة بروتينية خفيفة إلى المتلازمة الكلوية أو إلى مرض كلوي في مرحلته النهائية. تبقى الآزوتيمية الكلوية نتيجةً مخبرية غير شائعة نسبيًا، رغم ارتفاع انتشار الاعتلال الكلوي بين الكلاب المصابة بالليشمانيا.

تصاب الكلاب عادةً بـ Leishmania infantum وL. chagasi، وقد أثبت التنميط الجيني تطابقهما فصارا يُعدّان مترادفين، ويسبب هذا الطفيلي لدى الكلاب مرضًا حشويًا جلديًا مزمنًا يُعرف بداء الليشمانيات الكلبي، والكلب فيه هو مستودع العدوى. تحتاج الليشمانيا إلى عائلين لإكمال دورتها: أنثى الذباب الرملي الفاصد (phlebotomine sand fly)، وهي وحدها الناقلة للطور السوطي المعدي (promastigote)، والثديي الذي يتكاثر الطور اللاسوطي (amastigote) داخل خلاياه. ينشأ داء الليشمانيات من تكاثر الأطوار اللاسوطية داخل البلاعم في الجهاز الشبكي البطاني. تتوقف حصيلة عدوى الليشمانيا، بحسب المنظمة العالمية لصحة الحيوان (WOAH)، على مدى نجاح بلاعم العائل في قتل الطفيلي، وعلى الدور الحاسم للخلايا اللمفية التائية والسيتوكينات في ترجيح الحماية المناعية أو المرض المتفاقم. لا تكون العدوى تحت السريرية لدى الكلاب دائمة بالضرورة، إذ قد تخل عوامل كتثبيط المناعة أو الأمراض المرافقة بالتوازن فتدفع الكلب نحو المرض السريري.

يضم داء الليشمانيات متلازمات عدة تسببها لدى البشر أساسًا 20 نوعًا على الأقل من الليشمانيا، وتنقلها إناث الذباب الرملي الفاصد وحدها من جنسي Phlebotomus وLutzomyia. يرتبط داء الليشمانيات بالتوزع الجغرافي لنواقله من الذباب الرملي ويتحدد به، وقد ازداد عدد المناطق التي تتوطن فيها الليشمانيا زيادة كبيرة في السنوات الأخيرة، مع ارتفاع أعداد الحالات الحيوانية والبشرية. تصف إرشادات LeishVet داء الليشمانيات الكلبي الناجم عن Leishmania infantum بأنه مرض حيواني المنشأ عالمي رئيسي قد يكون قاتلًا للبشر والكلاب، وتعدّ الكلاب المستودع الرئيسي لعدوى البشر. يتوطن داء الليشمانيات الكلبي في أكثر من 70 دولة، في مناطق من جنوب أوروبا وأفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية والوسطى. قد تتجاوز نسبة الكلاب المقاومة عديمة الأعراض 50% من الكلاب المصابة، بحسب المنظمة العالمية لصحة الحيوان (WOAH). قد لا تكون الكلبيات البرية، كالذئاب والثعالب وابن آوى، معدية بقدر الكلاب في دعم دورة انتقال أولية، فمع أن معدلات العدوى فيها قد تماثل ما لدى الكلاب فإن العلامات المتفاقمة أندر فيها بكثير. سُجلت لدى الخيليات والأبقار حالات جلدية متفرقة من داء الليشمانيات. وُصفت الأرانب البرية (Lepus granatensis) والأرانب (Oryctolagus cuniculus) بأنها مستودع للعدوى في فاشية لداء الليشمانيات الحشوي في إسبانيا. تشمل طرق الانتقال المثبتة من غير الذباب الرملي نقل منتجات الدم من متبرعين حاملين للعدوى، والانتقال العمودي، والانتقال الجنسي. قد لا يظهر تباين موسمي واضح في حدوث داء الليشمانيات لدى الكلاب والبشر بسبب طول فترة ما قبل الظهور وتفاوتها، مع أن الانتقال في المناطق المعتدلة يقتصر على الأشهر الدافئة التي ينشط فيها الذباب الرملي البالغ.

قد تلتبس أكثر علامات داء الليشمانيات شيوعًا لدى الكلاب بداء الإيرليخيات وداء البابيزيات وأمراض الديدان الطفيلية المنقولة بالنواقل أو المعوية، وتجعل العلامات المتغيرة وغير النوعية قائمة التشخيص التفريقي واسعة. تعدّ المنظمة العالمية لصحة الحيوان (WOAH) رؤية الطفيليات في لطاخات ملونة أو خزعات من الطحال أو نقي العظم أو العقد اللمفية أو الجلد تشخيصًا إيجابيًا لدى البشر والحيوانات ذوي العلامات المميزة. لا يتسنى كشف الطفيليات في العدوى منخفضة الدرجة إلا بمحاولة عزلها في المختبر أو بتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، ومن بين التقنيات المصلية يُعد اختبار الأجسام المضادة الفلورية غير المباشر ومقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) الأنسب. تشدد إرشادات LeishVet على ألا تُفصل نتائج تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عن معطيات التقييم السريري المرضي والمصلي. يؤكد ارتفاع مستوى الأجسام المضادة تشخيص داء الليشمانيات الكلبي لدى كلب تتوافق علاماته السريرية أو شذوذاته المخبرية مع المرض، أما انخفاض مستواها فلا يدل بالضرورة على المرض ويستلزم مزيدًا من الفحوص لتأكيده أو استبعاده.

داء الليشمانيات الكلبي مرض جهازي قد يطال أي عضو أو نسيج أو سائل في الجسم، تتكاثر طفيلياته داخل بلاعم الجهاز الشبكي البطاني، وأكثر الأنسجة احتمالًا لاحتوائها في غياب آفات قابلة لأخذ العينات هي بترتيب تنازلي الطحال ونقي العظم والعقد اللمفية والدم. تشمل الأعضاء والأنسجة الأخرى المتأثرة لدى الكلاب الجلد والأظافر والعينين، والأوعية الدموية والمفاصل والعنبية وكبيبات الكلى عبر آفات المعقدات المناعية، والكليتين اللتين قد يكون مرضهما المظهر الوحيد للإصابة.

يذكر بيان الإجماع الصادر عن الرابطة العالمية لطب الجلد البيطري (World Association for Veterinary Dermatology) بشأن داء الليشمانيات الكلبي أن كثيرًا من الأطباء البيطريين، في جنوب أوروبا على الأقل، يوصون بإبقاء الكلاب داخل المنزل ليلًا، وهو وقت ذروة نشاط الذباب الرملي، وأن حجزها في أقفاص مغطاة بشباك دقيقة يوصي به الأطباء الممارسون كثيرًا أيضًا، لكنه يؤكد أنه لا توجد بيانات منشورة عن فاعلية أي من الإجراءين. تربط المنظمة العالمية لصحة الحيوان (WOAH) انتقال الليشمانيا في المناطق المعتدلة بموسم نشاط الذباب الرملي البالغ، فلا يحدث إلا في الأشهر الدافئة. تعدّ إرشادات LeishVet الاختيار الملائم للكلاب المتبرعة بالدم بالغ الأهمية للوقاية من عدوى Leishmania infantum.

يتراوح مسار عدوى الليشمانيا لدى الكلاب بين عدوى تحت سريرية ومرض محدود ذاتيًا ومرض شديد قد يكون قاتلًا أحيانًا. تتفاوت استجابة الكلاب المريضة بداء الليشمانيات للعلاج بين الضعيفة والجيدة تبعًا لحالتها السريرية المرضية الأولية واستجابتها الخاصة للعلاج، بحسب إرشادات LeishVet. يُتوقع أن يكون معدل التعافي لدى الكلاب المصابة بالقصور الكلوي أدنى منه لدى الكلاب التي لا تعاني اعتلالًا كلويًا أو تعاني بيلة بروتينية خفيفة فقط. كثيرًا ما يحقق العلاج بالأدوية المضادة لليشمانيا شفاءً سريريًا، غير أن الكلاب المعالجة قد تظل تؤوي الطفيلي وتبقى معدية للذباب الرملي، وإن بدرجة أقل مما كانت عليه قبل العلاج. يُعد الفشل الكلوي المزمن نتيجة خطيرة لتفاقم داء الليشمانيات الكلبي والسبب الرئيسي للوفيات الناجمة عنه.