ارتفاع البيليروبين (bilirubin increased) نتيجة مخبرية يُعدّ البيليروبين فيها اختباراً لوظيفة الكبد. يُنظر إلى البيليروبين عادةً بوصفه أداة تشخيصية، لكن وظيفته الفسيولوجية الرئيسة مضاد أكسدة.
ما هذه العلامة
ينقسم البيليروبين في الدم إلى شكل غير مقترن يرتبط بالألبومين وهو السائد، وشكل مقترن يذوب في الماء. يُستعان بتقسيم البيليروبين إلى مباشر وغير مباشر، وبكشفه في البول، لتفسير تغيّر نتائج الفحوص. تفتقر الطيور إلى إنزيم اختزال البيليفيردين، فتُخرج نواتج تفكك الهيم في صورة بيليفيردين لا بيليروبين.
كيف تحدث
يرفع انسداد جريان الصفراء البيليروبين الكلي، ويعود معظم الارتفاع إلى البيليروبين المقترن المرتد من خلايا الكبد إلى الدم. تسبق بيلة البيليروبين ارتفاعه في الدم لدى حدوث الركود الصفراوي، ويزداد فيه تركيز البيليروبين المباشر. يمرّ البيليروبين المقترن من حاجز الترشيح الكبيبي، فيظهر في البول قبل ارتفاعه في الدم عادةً، ما عدا البيليروبين دلتا. يرتفع البيليروبين دلتا في المصل حين يضعف إفراز البيليروبين المقترن من الكبد (ركود صفراوي) مع بقاء آليات الاقتران في الكبد سليمة. قد يكون البيليروبين دلتا مسؤولاً عن ارتفاع مستمر للبيليروبين في الدم دون بيلة بيليروبينية، كما يُرى لدى بعض الحيوانات المصابة بركود صفراوي. تقلل السيتوكينات نشاط الناقل الكبدي الذي يأخذ البيليروبين غير المقترن من الدم. ينتج ارتفاع البيليروبين أيضاً عن خلل اقتران البيليروبين غير المقترن داخل خلية الكبد، وهو يعود عادةً إلى مرض في الكبد لكنه قد يعود كذلك إلى نقص توافر مركبات الاقتران. يتميز ارتفاع البيليروبين ما قبل الكبدي، كما تسميه بعض كتب علم الأمراض السريري، بزيادة إنتاج البيليروبين من تفكك البروتينات الحاوية للهيم، وأغلبها الهيموغلوبين، في فقر الدم الانحلالي.
الظهور لدى الأنواع المختلفة
يكون البيليروبين المقترن في الركود الصفراوي أكثر من غير المقترن في العادة، باستثناء الخيليات. يُفترض أن انخفاض الامتصاص وانخفاض الاقتران آليتان لارتفاع البيليروبين عند الصيام لدى الخيول، ومن المرجح أنهما تحدثان بدرجة أقل لدى الأبقار المصابة بقلة الشهية. ترتفع تراكيز البيليروبين لدى المهور في أيامها الأولى، وقد يفسر ذلك عدم كفاءة إنزيم ناقلة الغلوكورونيل عند الولادة. قد يحدث الركود الصفراوي في فقر الدم الانحلالي، ولا سيما لدى الكلاب، ويسيطر على نتائج كيمياء الكبد الحيوية بزيادة البيليروبين المقترن عن غير المقترن. تذكر مراجعة منشورة عن التهاب الصفاق المعدي لدى القطط أن ارتفاع البيليروبين في الدم والبول شائع لدى القط المنزلي المصاب به، ولا سيما ذي الشكل الانصبابي. تُوصف القطط بأنها ضعيفة الاقتران بالغلوكورونيد، مما يحدّ من معدل استقلاب البيليروبين والبيليفيردين وإعادة تدويرهما.
الأسباب والأمراض المرتبطة
بحسب مراجعة منشورة عن التهاب الصفاق المعدي لدى القطط، لا يرتبط ارتفاع البيليروبين عادةً بارتفاع إنزيمات الكبد، ولا يعكس بالضرورة مرضاً في نسيج الكبد. تعزو مراجعة منشورة عن التهاب الصفاق المعدي لدى القطط ارتفاع البيليروبين فيه لا إلى مرض كبدي بل إلى زيادة تدمير الكريات الحمر وصعوبة التخلص من نواتج تفكك الهيموغلوبين. قد يعود ارتفاع البيليروبين في التهاب الصفاق المعدي لدى القطط، بحسب مراجعة منشورة، إلى هشاشة الكريات الحمر وانحلال الدم، أو إلى تبدّل استقلاب البيليروبين.
كيف يُقيَّم
تذكر مراجعة منشورة عن التهاب الصفاق المعدي لدى القطط أن ارتفاع البيليروبين، في غياب انحلال الدم وارتفاع معتدل في نشاط إنزيمات الكبد، يثير الاشتباه بالتهاب الصفاق المعدي. بحسب مراجعة منشورة عن التهاب الصفاق المعدي لدى القطط، يُعدّ ارتفاع البيليروبين المتزايد مع انخفاض أعداد الكريات الحمر علامة إنذارية سيئة.