تحليل البول

تحليل البول (Urinalysis) مكوّن أساسي من الفحوص المخبرية السريرية، وهو بحسب موقع eClinPath التابع لجامعة كورنيل فحص سريع ورخيص نسبياً يمكن إجراؤه بسهولة في معظم العيادات. يذكر eClinPath أن نتائج تحليل البول مفيدة في مواقف متعددة ولا تقتصر على الحالات التي يتعلق بها الأمر مباشرة بالجهاز البولي.

ما الذي يكشفه الاختبار

يوضح eClinPath أن الوزن النوعي للبول يعطي فكرة عن قدرة عروة هنلي على تخفيف البول وقدرة الأنابيب البعيدة على تركيزه، مع تأثير عوامل خارج الكلية فيه أيضاً. يذكر eClinPath أن تحليل الشريط الكيميائي يخبر عن قدرة الأنابيب القريبة على إعادة امتصاص مواد منخفضة الوزن الجزيئي ترشّحها الكلية في الحالة الطبيعية، ومنها البروتينات والغلوكوز. يبيّن eClinPath أن فحص الراسب يساعد على كشف إصابة الأنابيب الكلوية من خلال وجود أسطوانات خلوية أو حبيبية أو شمعية، أو أسطوانات نادرة أخرى من الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء والبيضاء. يذكر eClinPath أن اختبارات المصل أو البلازما، ومنها نيتروجين اليوريا والكرياتينين، تُعتمد عموماً أكثر من غيرها في تقدير معدل الترشيح الكبيبي، وأن البروتين في البول، وبخاصة الألبومين، يعكس وظيفة الحاجز الكبيبي.

العينة

يذكر eClinPath أن معظم عينات البول التي يستقبلها مختبره من الحيوانات الصغيرة، أي الكلاب والقطط. يفضَّل بحسب eClinPath أن يُجمع البول في الوقت نفسه الذي يُسحب فيه الدم لفحص الدم والكيمياء السريرية، وقبل أي علاج بما فيه السوائل الوريدية. يصف eClinPath البزل فوق العانة بأنه أنظف طرق الحصول على البول وأكثرها تعقيماً، وأنه الطريقة المثالية. يذكر eClinPath أن عينة منتصف التيار المأخوذة بالتبول الحر مثالية للتقليل من تلوث البكتيريا لكن قد تظهر البكتيريا فيها مع ذلك. يذكر eClinPath أن القسطرة قد تُسقط خلايا ظهارية انتقالية فتُرى بأعداد أعلى من المعتاد. يعدّ eClinPath جمع البول عن الأرض أقل الطرق ملاءمة، لكنه أحياناً الوحيد المتاح لأصحاب الحيوانات، كأخذه من فرشة القطط. يشدد eClinPath على أن طريقة الجمع يجب أن تُذكر دائماً عند إرسال العينات لأن النتائج تتأثر بها. يحذّر eClinPath من أن البول ينبغي أن يُفحص بأسرع ما يمكن بعد جمعه لأن الخلايا تتحلل وتتكوّن البلورات في الأنبوب مع مرور الوقت.

مبدأ الاختبار

يوضح eClinPath أن شريط الاختبار يتألف من وسادات تحوي مواد كيميائية يتغير لونها عند وجود مادة معينة في البول. يذكر eClinPath أن الشريط يعطي في الحيوانات نتائج للأس الهيدروجيني والبروتين (وأغلبه ألبومين) والغلوكوز والكيتونات (وأهمها حمض الأسيتو أسيتيك) والبيليروبين (الصورة المقترنة المباشرة) والبروتينات الحاوية على مجموعة الهيم. يذكر eClinPath أنه لا يستعمل عموماً وسادتي الكريات البيض واليوروبيلينوجين في الشريط، إذ تُعدّ الأولى غير دقيقة لدى الكلاب والقطط والثانية غير مفيدة تشخيصياً. يذكر eClinPath أن النسبة بين البروتين والكرياتينين في البول قياس أدق لبروتين البول من الشريط. يوضح eClinPath أن الوزن النوعي للبول والأسمولية مقياسان لتركيز المذابات في البول يُستعملان لتقدير وظيفة الأنابيب الكلوية، وأن الوزن النوعي يُقاس عادة بمقياس انكسار مصحَّح الحرارة مصمَّم للأنواع البيطرية. يشير eClinPath إلى أن قياس الأسمولية يقيّم القدرة على التركيز بدقة أكبر لكنه لا يدخل عادة في تحليل البول الروتيني. يصف eClinPath فحص الراسب بأن توضع قطرة من البول المعاد تعليقه على شريحة وتغطى بغطاء ثم تفحص بالمجهر الضوئي بعدستي 10 و40، ويسمى ذلك غالباً التحضير الرطب. يذكر eClinPath أن المكونات الخلوية التي قد توجد في البول تشمل الكريات البيض والكريات الحمراء والخلايا الظهارية والحيوانات المنوية. يذكر eClinPath أن البلورات تُعرَّف بشكلها المميز وبالأس الهيدروجيني للبول الذي ظهرت فيه.

الاستعمالات

يذكر eClinPath أن تحليل البول الروتيني جزء أساسي من التقييم التشخيصي للمرضى المصابين، وأن نتائجه تُفسَّر مع نتائج لوحة الكيمياء. يوضح eClinPath أن تفسير التغيرات في لوحة الكيمياء، وبخاصة نيتروجين اليوريا والكرياتينين، صعب جداً دون البول، لأن الكلية وقدرتها على إنتاج البول قد تؤثران في نتائج الكيمياء تأثيراً كبيراً. يذكر eClinPath أن تحليل البول في الحيوان المصاب بالآزوتيميا، أي ارتفاع نيتروجين اليوريا أو الكرياتينين، يساعد حقاً على تحديد سبب الآزوتيميا، لكنه ليس حاسماً دائماً. يرى eClinPath أن معرفة تركيز المذابات في البول ضرورية لتفسير اليوريا والكرياتينين الدالّين على معدل الترشيح الكبيبي، وأن الوزن النوعي يُستعمل عند الآزوتيميا لمعرفة كفاية القدرة على التركيز، وهو مفيد جداً للتمييز بين أسباب الآزوتيميا.

تفسير النتيجة

يذكر eClinPath أن تلف الخلايا الأنبوبية في أمراض الكلى يضعف قدرة الكلية على التركيز، ويؤدي إلى بول غير مركّز بما يكفي لدى الحيوانات المصابة بآزوتيميا كلوية. يذكر eClinPath أن لون البول ذاتي التقدير ويتوقف على الملاحِظ، وأن البول الطازج طبيعياً صافٍ إلى مائل قليلاً للعكارة، وأن العكارة الزائدة تنتج عن وجود جسيمات عالقة فيه. يؤكد eClinPath أن بروتين البول ينبغي تفسيره مع مراعاة درجة تركيز البول بتقدير الوزن النوعي في الوقت نفسه. يذكر eClinPath أن البروتين الزائد قياساً إلى الوزن النوعي، والغلوكوز في البول دون ارتفاعه في الدم، قد يدلان على مرض في الأنابيب القريبة، مع أن عوامل أخرى تؤثر فيهما أيضاً. يذكر eClinPath أنه لا يمكن التمييز بين البروتين البولي الأنبوبي والكبيبي من نتيجة بروتين الشريط وحدها، وأن النسبة بين بروتين البول والكرياتينين، وهي قياس أكثر كمية، قد تساعد في ذلك. يذكر eClinPath أن الكيتونات، إذا لم تكن إيجابية كاذبة، تدل على إنتاج كيتونات زائدة نتيجة توازن طاقة سالب. يرى eClinPath أن القياس المخبري المباشر لمؤشر الكيتوزية في المصل أو البلازما أو الحليب اختبار أفضل لها من اختبارات الكيتونات اللونية شبه الكمية أو النوعية. يذكر eClinPath أن الغلوكوز في البول يدل عادة على حمل زائد (مثل فرط سكر الدم الناتج عن الإجهاد أو السكري) لكنه قد يدل أيضاً على خلل أنبوبي. يوضح eClinPath أن وجود الغلوكوز في البول ليس تشخيصياً للسكري بالضرورة، وأن السكري نادر جداً في الأبقار والإبليات. يذكر eClinPath أن البيليروبين المؤكَّد باختبار مخصص يعطي معلومات عن الكبد خاصة الركود الصفراوي إذا وُجد في بول أي نوع، أو إذا زاد عن حدّه نسبة إلى الوزن النوعي في الكلب لأن كمية قليلة منه قد تُرى في بول الكلاب. يشير eClinPath إلى أن الأس الهيدروجيني كان الأقل اتفاقاً بين الملاحِظين من بين مكونات الشريط الكيميائية، بحسب دراسة Boag وزملائه عام 2019. يذكر eClinPath أن ارتفاع أعداد الكريات البيض في البول (البيلة القيحية) يدل عموماً على عملية التهابية في مكان ما من المسالك البولية، أو التناسلية البولية في العينات المتبولة. يذكر eClinPath أن البيلة القيحية كثيراً ما تنتج عن التهاب المسالك البولية، وأن البكتيريا تُرى مرات كثيرة في تحضيرات الراسب. يذكر eClinPath أن البلورات قد تُرى في بول حيوانات سليمة سريرياً أو لا يظهر عليها مرض بولي كالانسداد أو الحصوات البولية، وأن وجودها يدل على أن البول مشبع بالمركبات المكوِّنة لها.