الآفة الشبكية

الآفة الشبكية (retinal lesion) تغيّر في الشبكية قد يرافق الأمراض المنقولة بالقراد بوصفه مظهراً لتأثيراتها الجهازية. قد لا تُحدث الآفات الشبكية عجزاً بصرياً ملحوظاً ما لم تكن معممة أو تصيب العصب البصري، ويمكن لها أن تزول مع التشخيص والعلاج المناسبين فيبقى البصر أو يعود.

ما هذه العلامة

تُرى الآفات ناقصة الانعكاس في الشبكية على هيئة مناطق مرتفعة شفافة أو غائمة، حين تتسلل إلى الشبكية الشفافة عادةً وذمة ونضحات التهابية وخلايا. قد تُميَّز الندبات عن الآفات النشطة بغشاوة الأخيرة وحدودها غير الواضحة. الندبات الشبكية عاكسة بشدة وقد تزداد تصبغاً، أما الآفات النشطة فناقصة الانعكاس.

كيف تحدث

نزوف الشبكية علامات غير نوعية لمرض الشبكية، وتحدث حين تسمح نفاذية بطانة الأوعية بخروج كريات الدم الحمراء. خلل التنسج الشبكي تشوه ولادي بؤري أو معمم في نمو الشبكية، وقد ينشأ عن رض أو عيب وراثي أو عدوى فيروسية قبل الولادة. قد يظهر خلل التنسج الشبكي مع تشوهات عينية متعددة في صغار القطط (داء قلة الكريات البيض السنوري) والحملان (داء اللسان الأزرق) والجراء (عدوى فيروس الهربس الكلبي) والعجول (الإسهال الفيروسي البقري) إذا أصابت الأمهات عدوى فيروسية، خصوصاً في التطور الجنيني المبكر.

الظهور لدى الأنواع المختلفة

تنتج بعض أكثر الآفات النقيلية تميزاً في شبكية القطط عن سرطانات الرئة والنسيج الثديي، وتبدو في القاع الطبقي مناطق إسفينية بنية ضاربة إلى الرمادي تمتد شعاعياً من القرص البصري. سُجلت آفات عينية في 42% من الكلاب المصابة بقلة الصفيحات الدموية، مع فقر دم مرافق أو بدونه، وارتبطت شدتها وانتشارها بشدة قلة الصفيحات. ذكرت مراجعة في مجلة Frontiers in Veterinary Science عام 2024 أن نزوف الشبكية وانفصالها أكثر تغيرات القاع شيوعاً لدى الكلاب المصابة بقلة الصفيحات الدموية، وأن الآفات العينية لم ترتبط بفقر الدم في الدراسة التي استندت إليها. تُظهر إحدى صور دليل MSD البيطري نزوفاً شبكية وانفصالاً شبكياً مصلياً جزئياً في عين كلب مصاب بـفرط ضغط الدم الجهازي. نادراً ما يُبلغ عن العدوى الطفيلية بـ T. canis، غير أن آفات قاع العين المتوافقة معها وُجدت لدى 39% من كلاب الرعي العاملة في نيوزيلندا، وأُكدت نسيجياً في بعض الحالات. تشمل الآفات المرتبطة بـ T. canis حبيبومات تحت شبكية متعددة البؤر محددة جيداً وتنكساً شبكياً، في مقابل الآفات المتصالبة التي تُرى مع Cuterebra migrans. في الكلاب الذكور خصوصاً تُرى الآفات الشبكية الرقعية النموذجية للاعتلال العصبي الأحادي الجانب تحت الحاد المنتشر، وقد ربطتها مراجعة حديثة بهجرة اليرقات العينية ودخول الديدان الخيطية عرضاً إلى عين الكلب. تتسم آفات الاعتلال العصبي الأحادي الجانب تحت الحاد المنتشر برقع بؤرية أو متعددة البؤر من فرط انعكاس القاع الطبقي ذات مركز داكن، أو بنقص تصبغ رقعي في القاع غير الطبقي.

الأسباب والأمراض المرتبطة

أكثر الأسباب الكامنة شيوعاً لنزوف الشبكية هو فرط ضغط الدم الجهازي، وإن كانت حالات متنوعة كفقر الدم وقلة الصفيحات واعتلالات التخثر قد تظهر بنزوف شبكية. فرط ضغط الدم الجهازي كثيراً ما ينتج عنه نزف شبكي و/أو انفصال شبكي مصلي. من الأسباب الكامنة المحتملة لاعتلالات الشبكية في جميع الأنواع الرض والاضطرابات الاستقلابية والعدوى الجهازية والأورام واعتلالات الدم وارتفاع ضغط الدم ونقص التغذية. الانفصال الشبكي الإفرازي هو التغير الأكثر شيوعاً مع Ehrlichia canis، وإن كثر الإبلاغ أيضاً عن التهاب العصب البصري والتهاب العنبية ونزوف مرتبطة بقلة الصفيحات أو بالالتهاب. الآفات الشبكية التي تُرى مع R. rickettsii (حمى الجبال الصخرية المبقعة) تشبه ما يُرى مع داء الإرليخيات الكلبي، وقد أُبلغ أيضاً عن التهاب المشيمية والشبكية والتهاب الأوعية. أكثر ما تُحدثه العدوى بـ Toxoplasma gondii في العين آفات مشيمية شبكية والتهاب عنبية أمامي، وإن أمكن أن تظهر الآفات في أي جزء من العين، وهي متكررة في الحيوانات المصابة. قد تُصاب الكلاب المصابة بداء السكري، المستحث أو الطبيعي، بنزوف شبكية نمشية وأمهات دم دقيقة، وهي تغيرات ترتبط باعتلال الشبكية السكري. اعتلال الشبكية السكري قليل الحدوث لدى القطط ولا يبدو ذا أهمية سريرية.

كيف يُقيَّم

يُعد التمييز بين آفات التهاب المشيمية والشبكية النشطة وغير النشطة أساسياً في التشخيص وفي تقييم تقدم المرض.